?帕金森病是常见于中老年人的神经系统疾病，?我们如何对这种疾病进行认知和了解，?如何更好地、更早地及时发现这种疾病，得了这种疾病以后，如何科学的治疗，提高患者的生活质量呢？?《健康遵义》“名医访谈”专栏邀请到医院神经外科主任谢明祥为您解答。
，名医访谈——谢明祥
医院神经外科主任，主任医师，硕士研究生导师，中华医学会神经外科学分会神经外科专科医师学会会员，中华医学会神经外科学分会第八届小儿神经外科学组委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员，中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员，贵州省中西医医结合协会神经外科分会副主任委员，中国神经调控联盟西南中心常务理事，中华医学会贵州省神经外科分会常委，中华预防医学会贵州省卒中预防与控制专业委员会常委，中华预防医学会贵州省癫痫病防治专业委员会委员，贵州省抗癫痫协会理事。主要从事各种颅内肿瘤的显微外科治疗；帕金森病的DBS手术治疗；顽固性癫痫的外科治疗；脊髓REZ区毁损治疗顽固的神经病理性疼痛；复杂颅颈区畸形的手术治疗；微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病。
什么是帕金森病？?
帕金森病又叫震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统退行性疾病，发病隐袭，起病比较慢，平均发病年龄在60岁左右。在我国60岁以上人群的发病率在1.7%左右，??40岁以下的??发病率比较低，??大部分的帕金森病发病是散发的，??大约10%左右有一定的?遗传史，在我国属于??第4位的神经系统常见疾病。
人口老龄化是导致帕金森病的
主要原因吗？
人口老龄化确实是帕金森病的一个主要的原因。帕金森病??最基本的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，造成纹状体多巴胺能神经元数量减少??所引起的??疾病。目前这种?病理改变的??具体原因仍然不清楚，?老年人?的发病率增加，再加上老年人的神经功能退化，这确实是一个?重要的危险因素。???在?日常生活当中，我们也发现?吸毒的患者?、长期接触??杀虫剂、?除草剂的人群发病率增加，所以??帕金森病?可能和多种环境因素的共同影响有关。?
帕金森病患者的临床表现？
帕金森病的?患者的临床表现，主要表现在两个方面，??第一个方面是?运动症状，??第二个方面是??非运动状态。
运动症状是发生最早的症状，?它首先表现一个静止性的震颤，?也就是说病人在静止的时候，?手就抖得非常厉害，??反而运动的时候，手抖的情况就明显减轻，??这是病人最初的一个感受。?
运动症状的第二点就是肌肉僵直，??早期病人就可以出现肌肉僵直的表现，病人感觉到肢体变硬了，??活动不灵活了，?这种表现可以从一侧肢体开始，??慢慢的发展到?整个肢体。??
第三??点是运动缓慢，??因为肌肉僵直，全身肌肉发硬，动起来?不协调、不灵活，所以病人运动起来就变得很慢。??行走、拿东西?都会造成影响。??
第四??点是姿势步态的改变，因为全身的肌肉僵直，病人不容易维持一个很自然的状态，病人就维持在?僵硬的状态，比如面部的表情会出现?“面具脸”；??因为肌肉僵直，患者在行走的过程当中，会走得不平衡，?走得很快，??很惊慌的感觉，所以我们称为??“惊慌步态”。??
非运动症状的第一点是病人感觉异常，??早期出现嗅觉下降的症状，患者可能出现??肢体??或者是??内脏感觉有??发热难受的现象。??
第二点是??患者因为肌肉僵直，收缩，造成肌肉痉挛，从而引起??肢体疼痛。?
第三点是?精神症状，??患者因为发病，不愿和周围的人进行交流，会出现抑郁、??紧张或者是恐惧这些精神症状，甚至我们接触的病人中，有??出现?自杀倾向的。??
第四点是??睡眠障碍。??病人发病以后，因为抖动?、药物或者是其他原因，会出现晚上?睡不着。??
第五点是?患者在发病的过程当中，可能出现身体出汗比较多，?或者是唾液分泌比较多，出现植物神经功能障碍。?
第六点是?因为面部肌肉僵直，?所以患者表达能力、语言功能受到影响。
临床上是如何诊断帕金森病的？
?帕金森病因为是神经系统退行性的疾病，?诊断主要??通过病史?、?临床表现??和体格检查来进行诊断。根据发病隐袭、起病比较慢、静止性的震颤????、肢体僵硬、行动缓慢以及姿势步态的改变等这些典型表现，我们可以初步诊断??帕金森病。??同时帕金森病因为对左旋多巴治疗效果比较好，在治疗过程当中，如果??应用左旋多巴治疗，病人的症状改善比较明显的，也可以反过来??证明是帕金森病。??因为帕金森病患者的?影像学检查CT、??MRI没有一个特征性的表现，所以我们在临床上，不依靠??影像学来诊断。?
针对帕金森病患者如何进行
有效治疗？?
药物治疗是帕金森病的主要治疗方法。?药物治疗有一个蜜月期，??一般是在5年左右，这段时间药物治疗效果是比较好的。所以一般情况下，我们在早期?都推荐??药物进行治疗。??过蜜月期以后，就会出现一些药物治疗的?并发症，或者是?副反应。??比如像药物治疗的疗效减退，??出现“??开关”症状，??或者是出现了异动症，这些并发症?的出现也意味着是选择手术治疗的最佳时期。
当药物治疗效果不佳就要考虑
手术治疗？?
帕金森病的治疗主要是改善病人的??临床症状，提高生活质量。??在药物治疗效果不好的时候，病人的症状??又开始加重，这时就是手术治疗介入的最佳时期。?手术治疗??包括两种：??第一种是??脑内神经核团的毁损，?因为这种手术要破坏?脑内的??神经组织，?对病人有一定的?副作用，所以现在?这种手术已经?很少使用。?另一种手术方法是?脑深部电刺激?治疗帕金森病，?这是目前为止最新的?治疗方法。?手术微创?、安全?，对患者损伤小，??并且?是可以调控的，??也就是可以逆转的一种手术方法，?所以是目前首选的手术方法。?手术治疗的适应症，?实际上刚才已经讲到过，??在药物治疗效果开始不好的时候，就可以选择手术治疗。
当然????手术治疗??也有一定的局限性，??比如?手术对运动症状和肌肉僵直的效果?比较好，??对中轴症状比如吞咽困难等??改善不明显。??手术与药物治疗一样，?仅能改善症状，?不能阻止疾病的?进展，手术以后仍然需要药物治疗，??但是术后的药物使用剂量可以大幅度的减少，??同时也就减少药物的副作用。??脑深部电刺激这种手术需要?将刺激器，?也就是脑起搏器??植入患者体内，?手术分两部分，??第一，??将刺激器?植入患者体内。?第二，??刺激器植入体内后，?需要??等病人恢复一段时间后，?对刺激器进行开机，开机后?对刺激器的参数进行??调整，?比如像?电压、??脉宽、频率和不同的刺激电极组合?来调控??治疗效果，调控??可以使脑深部电刺激手术达到最佳的??控制效果，?最小的??副作用，?并尽可能??延长??植入电池的??寿命。?
如何保证手术的安全性？
脑深部电极植入是一种要求非常精准的??手术，?因为帕金森病刺激的靶点??在脑内?非常小，普通的??MRI和CT影像，这些靶点是没有办法??发现或者是看得到的。??所以?我们有很多的方法?，?能够在术前、术中、术后?，能保证??这些电极能够精准的??植入在病人大脑的靶点里面。?
第一，手术前我们会在患者的头上??安装立体定向框架，??框架安装完成后，??进行CT扫描，??再把CT扫描的数据?传到手术计划系统里面，将病人??MRI和CT的影像??进行融合并对患者的靶点?进行精准的??计算，确定准确的三维坐标参数。??
第二，?患者手术是在局麻下进行的，??手术中运用立体定向的框架，?把直径1mm左右的电极??精准的??植入到?患者的?预计靶点，?在这个过程中，??一方面可以通过?电生理监测??技术，来??帮助判断?电极??进入的深度与位置，??达到计划靶点后，??再用??刺激器对患者?进行刺激，?以测试患者肢体症状?改善情况。如??果患者??症状?改善控制满意，?我们就确定电极的?位置，??并将电极?固定。?
第三，??电极植入的过程在?局麻下进行??，我们可以通过??和病人进行交流来了解病人肢体症状的情况，?将双侧的电极植入后。??对病人???进行全麻后再将??刺激器?植入胸部的??皮下。?
第四，??手术后对患者进行CT检查，??将CT的数据?和手术计划系统??又进行融合，并进行三维重建以判断电极植入的??准确性。
如何正确的对待帕金森病？
?帕金森病是神经系统退行性的疾病，??目前的药物治疗，手术治疗，都不能阻止疾病的发展，它不能治好，也不能根治，?也没有好的办法来预防。?在帕金森病的?治疗中，最重要的?要?能够保证一个很好的治疗效果，??改善??患者的??症状，提高患者的??生存质量。?
记者：邓长虹陈时杰
编辑：郑丽
审核：申电邓长虹
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