作者：郭洁浩
图文编辑：刘天洋
组成：葛根四两、桂枝二两(去皮）、芍药二两、生姜三两、甘草二两(炙）、大枣十二枚（擘)
目标：此调和营卫、解肌升津之方也，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。即用于桂枝证有项背强急者；方解：项背强几几，即颈项强急不舒、顾盼俯仰不自如之谓。为风寒侵装，经脉不通，津液不能上达，筋肉失养所致。故用桂枝汤解外，加葛根升达津液。葛根一药，既有解肌驱邪、宣通经络之力，复有生津濡筋、升液止渴之功，?本经?谓“主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒”，是以外感内伤皆可用之，解肌用量宜大，通常为30~60克。大论32条:“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”二阳合病，即既有麻黄汤证，又见下利，为表邪及里，故用葛根汤解表和里。同理，桂枝汤证兼下利，本方同样可收双解之效。1葛根汤用于颈背不舒颈背不舒，症见头项强直，面色苍白，肌肉紧张，全身汗出。为汗出伤津或素体阴液不足，筋脉失养、拘挛所致。也可以用于颈椎病证见桂枝汤证者。彭坚教授在《铁杆中医·彭坚汤方实践录》中认为，用葛根剂治疗肩凝证，葛根用量必须达到60~90克，效果才会理想。笔者验之临床，深感此言不虚，仅供同道参考使用。
刘渡舟医案刘某某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大枣12枚。服药后，不须喝粥，连服7剂，诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选；)按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。
张振东医案王某，女，52岁。平素易汗出，年l0月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛瘲，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂。全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。(浙江中医杂志)
按语：素体亏虚，腠理疏松，汗出潦潦，久则伤律，无以潘养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蝎以熄风止痉。方证相对，故获良效。
2.桂枝加葛根汤在头面五官科的应用
腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发头面诸疾。例如：面肌瞤动，重症睑下垂等证见桂枝加葛根汤方证者，皆可随证用方，应手而愈。
面肌颤动(周围型面神经麻痹)金树武医案魏某，女，45岁，年4月25日初诊。自述右侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，肌肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：桂枝15克，白芍15克，甘草l0，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。服后喝热粥毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。
睑废(重症睑下垂)秦天富医案赵某某，女，6岁，年10月l0日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素B1，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉未见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪10克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。（按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。）
3.桂枝加葛根汤治疗痢疾大论32条:“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”二阳合病，即既有麻黄汤证，又见下利，为表邪及里，故用葛根汤解表和里。同理，桂枝汤证兼下利，本方同样可收双解之效。
蒲辅周医案陈某某，男，4岁半。年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42—43℃)无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次，腹胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数／立方毫米)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26日请我院中医会诊。诊时患儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液未竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。
方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。上药用文火煎取毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜全身汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。（按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也。）
结语
桂枝加葛根汤在临床应用范围远不止此，临证之时，只要认证准确，径投本方，往往能收到令人满意之效果。
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