面肌痉挛是一种常见的面神经功能病变，常表现为一侧颜面部不自主抽搐，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，反复发作，从而严重影响到容貌和生活、工作，可因疲劳、精神紧张而诱发或加重。临床中认为面肌痉挛的发生与年龄有关，好发于40岁以后的中老年人群。随着生活方式的改变，也有少数年轻人会发病。面肌痉挛不仅冬春季多发，但夏秋季也多见。因此，该病跨越年龄、不分季节。
近来，中医院神经外科中心接诊了许多来自全国各地的面肌痉挛患者，神经外二科主任王林透露，近年面肌痉挛患者比往年多，而且一年四季患者门诊量差别不大，大部分为外地患者。患者的增多主要是病人对面肌痉挛疾病的认识提高了，其二是手术治疗效果好。患者经过多次治疗失败后，吸取了教训，认识到规范治疗的重要。其中，一位来自浙江的右侧面肌痉挛患者屠**，女，51岁，患病多年。年8月22日经熟医院就医，神经外二科王林主任经检查确诊面肌痉挛，建议住院手术治疗。年8月23日完善术前检查，患者无明显手术禁忌症，8月24日行显微血管减压术治疗，手术很顺利，术中血管压迫明确，减压充分，随后给予预防感染治疗，术后第二天面部就不跳了，心里很高兴。
患者对手术疗效很满意，年8月30日在《感谢信》中说：“医院神经外二科的王林主任及医护人员！王主任技术很好，医德高尚，每次有问题他都能耐心地解释清楚，并告诫术后注意事项，同时告知术后康复过程中可能出现的情况，尤其注意术后迟发性面瘫。”患者出院后回到原籍，把自己的经历告诉同乡及朋友，医院神经外科中心的专家及治疗方法介绍给其他患者，告诉他们不要盲目吃药，尽早接受手术治疗，并欢迎医护人员有空到浙江的古城古镇旅游。
原发性面肌痉挛的病因，血管压迫神经约占99%以上
据神经外二科王林主任介绍，临床研究发现，原发性面肌痉挛的发病原因约99.1％的患者是面神经根在出桥脑段（面神经刚刚从脑干发出的一段）受到走行异常的血管压迫，引起面神经损伤，出现脱髓鞘变，造成神经纤维之间电流“短路”，引发面部肌肉抽动。且随着年龄的增长，血管会逐渐硬化变形，从而加重病情。也有少数患者是某些桥小脑角的肿瘤或炎症累及面神经根也可引起发病。经统计，继发性面肌痉挛仅占所有面肌痉挛的0.9%左右。面肌痉挛要注意和面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫出现的后遗症连带运动相鉴别，其面部肌肉的抽动只在做眨眼、努嘴或咀嚼等动作发生，与原发性面肌痉挛有本质区别。有部分面肌痉挛病人如果不及时治疗，在晚期出现麻痹面瘫而抽搐停止，是由于面神经严重损伤引起，常常不可逆。
面肌痉挛患者一般不会自愈，其治疗方法主要包括药物治疗、肉毒素局部注射和手术治疗。在早期药物治疗可一定程度疗效，后期基本不起作用；肉毒素局部注射部分患者可短期缓解症状，一般有效的患者注射一次能够维持2-3月后就可能复发，就需要再次注射，反复多次注射或一次注射剂量较大，可能导致局部肌肉永久性的瘫痪或萎缩，药物治疗和肉毒素注射都不能根治面肌痉挛，面肌痉挛唯一有效的根治方法是显微血管减压术，所以对于发作数年后不见痊愈的病人，应积极的选择手术治疗，以防面神经麻痹的发生，同时提高生活质量。
对于年轻人出现面肌痉挛的患者，多数是由于先天性发育的原因导致后颅窝狭窄；同时由于不良生活习惯，经常熬夜不注意休息，进食大量高脂肪、高胆固醇等食物导致高血压、高血脂的发生，从而血管硬化，迂曲变长，血管压迫面神经根部而导致面肌痉挛的发生。所以建议养成良好的生活习惯，均衡膳食，不要经常进食过量高脂肪及高胆固醇饮食，注意休息和体育锻炼，可能会减少面肌痉挛的发生。
为什么面肌痉挛术后会迟发性面瘫？
病例资料：患者***，女，53岁。面肌痉挛手术后面部就不跳了，术后一周出院后早上喝牛奶时发现嘴巴有点异常，嘴角有点歪，眼睛也闭得不很严，不吃东西不明显，一吃东西很明显嘴角歪，吃东西嘴巴不听使喚，上下咬不实，嘴不能完全合拢，脸部麻木，热敷后感觉舒服很多，患者按医院神经内科就诊，医生予以甲钴胺片、维生素B1，尼莫地平片、泼尼松片、银杏叶片等治疗，结合康复锻炼，一月后恢复正常。
王林主任根据患者描述的病情，考虑是术后迟发性面瘫，医院药物治疗。医院近5年统计表明：面肌痉挛术后出现迟发性面瘫占4.3%，恢复不良的几率不到千分之一。出现迟发性面瘫不要紧张，这是面神经相关手术经常遇到的事情，只要及时治疗一般都能恢复。一般来说发病后输液一个星期（包括扩血管药、脱水药、激素、抗病毒药及营养神经药等），病情减轻或没有继续加重可停止静脉输液治疗，然后继续口服药物治疗和康复锻炼，重度面瘫患者早期不建议针灸。随后王林主任给患者网上发了康复保健操的资料，告诉患者按照保健操的介绍做康复锻炼。
面肌痉挛术后可能由于病毒感染或者受凉、抵抗力下降导致迟发性面瘫的发生。迟发性面瘫一般在3个月到半年左右逐渐好转，很多人在1个月后症状就有明显恢复，很少有遗留后遗症者。但在面瘫康复过程中，由于眼睑闭合不严，容易引起角膜炎，所以保护好眼睛很重要，一般用眼药膏或眼药水保护。
迟发性面瘫通常在面肌痉挛行显微血管减压术后短期内约1-3周左右出现，且在面肌痉挛同侧面部，其原因可能为面神经的迟发性水肿、病毒感染、面神经供血血管的痉挛等，预后良好，绝大部分能完全恢复，积极的干预有助于缩短恢复时间。
（东方红星文/李烈资料来源：百度文库，好大夫-王林网，配图/网络，医院神经外科）
专家介绍
王林，男，主任医师，副教授。中医院神经外科二病区主任。
擅长：立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症，顽固性疼痛（中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等），难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。
北京医院神经外科-
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