蛛网膜下腔出血（SAH）是指多种病因所致颅内脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病，好发于颈内动脉后交通动脉。
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病因
1.颅内动脉瘤（最常见，占50%-85%）
2.脑血管畸形（主要为AVM，占2%）
3.Moyamoya病（占1%）
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病理生理机制
1.囊状动脉瘤（“先天性”）
（1）先天：肌层较薄
（2）后天：内弹力层变性
2.梭形动脉瘤（“动脉硬化性”）
（1）肌层：被纤维组织替代
（2）内弹力层：变性断裂
（3）内膜：胆固醇沉积
3.血液→脑膜刺激征
4.血液凝固→阻塞CSF通路→脑积水
5.颅内容量增加→颅内压升高→脑疝
6.动眼神经麻痹
7.血管痉挛→脑梗死
03
临床表现
1.发病年龄：青壮年女性
2.发病形式：发病突然、迅速（数分钟），多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动
3.临床症状
（1）头痛：突然发生的剧烈头痛
（2）恶心和呕吐
（3）意识障碍：意识内容和范围改变；部分患者可有全身性或局限性癫痫发作
（4）脑膜刺激征
（5）脑神经麻痹：以一侧动眼神经麻痹最为常见
（6）偏瘫
4.眼底改变：眼底或玻璃体出血
5.并发症
（1）再出血（发生率为20%-25%，死亡率为50%）
①时间：24h内、4w内
②表现：在病情稳定的情况下，突然再次出现剧烈头痛、癫痫、意识障碍
③危险因素：昏迷、高龄、女性、高血压
（2）脑血管痉挛（发生率为20%-30%）
①时间：3-5d开始，5-14d达峰，2-4w减少
②原因：出血刺激
③表现：脑梗死
（3）脑积水
①急性期（发生率为15%-20%）
a.原因：梗阻性
b.表现：嗜睡、精神运动迟滞
c.预后：好转
②慢性期（发生率为3%-5%）
a.原因：交通性
b.表现：痴呆、步态异常、尿失禁
c.预后：迁延
04
辅助检查
1.头颅CT检查
（1）首选检查
（2）敏感性高
（3）影像学表现与动脉瘤的位置有关
2.头部MRI
（1）非首选检查
（2）至少发病4d后
（3）T1和Flair序列
3.CSF
（1）适用于头部CT不能确诊者
（2）最好发病12h后
（3）初期：均匀一致血性，RBC：WBC≈：1
（4）12h-2w：黄色，WBC↑，Pr↑
4.数字减影血管造影（DSA）：诊断动脉瘤的金标准
5.CTA
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诊断
1.临床表现
2.头部CT
3.CSF
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鉴别诊断
1.其他脑卒中
2.脑膜炎（TB）
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治疗
（一）内科治疗
1.监护
2.保持呼吸道通畅
3.绝对卧床4-6w
4.防止脑血管痉挛：尼莫地平
5.调控血压
6.抗纤溶药物：EACA/PAMBA，应用2-3w
7.避免过度脱水
（二）外科治疗
八、预后
1.死亡
（1）治疗前：10%
（2）30d内：25%
2.再出血（死亡率：50%）
（1）2w内：20%-25%
（2）6m后：2%-4%
3.昏迷、老年患者预后较差
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