1、题干：患者，女，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部，此病人术前最重要的练习是
A、俯卧位B、咳嗽排痰C、深呼吸D、颈仰卧位E、压迫颈动脉
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答案：E解析：术前最重要的练习是颈动脉压迫实验：用特制的颈动脉压迫装置或手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失。开始每次压迫5分钟，以后逐渐延长压迫时间，直至持续压迫20~30分钟病人仍能耐受，不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现时，方可实施手术。（E对）
2、题干：开颅手术最危险的并发症是
A、尿崩症B、颅内出血C、中枢性高热D、颅内感染E、癫痫发作
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答案：B解析：开颅手术最危险的并发症是颅内出血，颅内出血会导致颅内压增高，诱发脑疝。（B对）
3、题干：有关脑室引流护理不正确的是
A、拔管前应夹闭引流管，观察有无颅内压增高现象B、妥善固定并保持通畅C、每日引流不超过mlD、观察并记录脑脊液性状和量E、严格执行无菌操作
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答案：C解析：控制引流速度和量：引流量以每日不超过ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。（C对）
患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。
4、题干：检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位0.5cm。应首先考虑的诊断为
A、慢性硬脑膜下血肿B、脑出血C、脑转移瘤D、脑脓肿E、原发性颅内肿瘤
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答案：C解析：脑转移瘤的主要表现脑转移瘤的临床表现类似于其他颅内占位性病变，可归结为：①颅内压升高症状；②局灶性症状和体征；③精神症状；④脑膜刺激症。临床表现因转移灶出现的时间、病变部位、数目等因素而不同。(1)颅内压升高症状：头痛为最常见的症状，也是最多见的早期症状，多在晨起出现，开始表现为病变侧局限性头痛，以后逐渐发展为弥漫性头痛(与脑水肿和肿瘤毒性反应有关)，此时头痛剧烈并呈持续性，伴恶心呕吐。在病变晚期，病人呈恶病质时，头痛反而减轻。由于脑转移瘤引起的颅内压增高发展迅速，因此头痛和伴随的智力改变、脑膜刺激症明显，而视乳头水肿、颅内高压变化不明显。(2)常见体征：根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少，可出现不同的体征。常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激症、视乳头水肿等。往往体征晚于症状出现，定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周始出现。对侧肢体无力的发生率居第2位仅次于头痛。患者右肺第2肋间可见阴影，因此首先考虑为脑转移瘤（C对）
患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。
5、题干：为明确诊断，首选的检查是
A、脑血管造影B、头部CT或MRIC、脑超声波D、腰穿E、胸部CT
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答案：B解析：CT、MRI能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影(DSA)主要用于脑血管畸形等疾病（B对）
患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。
6、题干：此时最有效的处理措施是
A、持续腰穿引流B、使用脱水药C、开颅病灶切除D、过度换气E、去骨片减压术
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答案：C解析：手术治疗是脑部肿瘤最有效的处理措施；手术切除脑肿瘤是主要的治疗方法。如果肿瘤位于重要功能区或部位深不宜于术者，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。（C对）
7、题干：开放性气胸的紧急处理应是
A．剖胸探查B．抗感染C．固定胸壁D．穿刺排气减压E．迅速封闭胸壁伤口
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答案：E解析：开放性气胸治疗原则：l.紧急封闭伤口用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。2.抽气减压行胸膜腔穿刺，减轻肺受压，暂时解除呼吸困难。3进一步清创缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流术。4.剖胸探查适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，予以止血、修复损伤或清除异物。5.预防及处理并发症吸氧、纠正休克，应用抗生素预防感染。（E对）
8、题干：张力性气胸的紧急处理应是
A．剖胸探查B．抗感染C．固定胸壁D．穿刺排气减压E．迅速封闭胸壁伤口
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答案：D解析：1.立即排气减压在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺人。以降低胸膜腔内压力。2.胸膜腔闭式引流术在积气最高部位放置胸腔引流管(通常在第2肋间锁骨中线处)，连接水封瓶。一般肺裂口多在3~7日内闭合，待漏气停止24小时，经X线检查证实肺己膨胀后拔除引流管。3.剖胸探查若胸腔问式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查并修补裂口。4.应用抗生素，预防感染。（D对）
9、题干：进行性血胸的紧急处理应是
A．剖胸探查B．抗感染C．固定胸壁D．穿刺排气减压E．迅速封闭胸壁伤口
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答案：A解析：血胸的治疗原则1.非进行性血胸小量积血可自行吸收，不必穿刺抽吸。积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸膜腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸功能。2.进行性血胸立即剖胸止血，及时补充血容量，防治低血容量性休克。3.凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸清除积血和血块，以防感染或机化。对机化血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。（A对）
10、题干：伤侧受压、纵膈扑动、回心血量减少提示为
A．闭合性气胸B．心脏破裂C．张力性气胸D．开放性气胸E．多根多处肋骨骨折
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答案：D解析：开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤造成开放性气胸时，由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷;两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移向伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。
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