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TUhjnbcbe - 2021/7/2 10:09:00
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去年五月初的一个傍晚,患有糖尿病20余年、72岁的康女士无诱因突然头晕、恶心、看东西重影。经检查左眼球向外侧活动功能障碍。初步诊断为外展神经麻痹所致眼肌麻痹。

眼肌麻痹

眼肌麻痹(ophthalmoplegia),过去称眼肌瘫痪。中医称之为目偏视或神珠将反等。是一种较为常见的眼球运动障碍性疾病,单一肌肉或同一神经支配的肌肉运动障碍、自主运动及反射运动均有障碍。特点是发病前多有感染或脑血管病基础,以及糖尿病、肿瘤、周围神经病变等诱因,临床表现有复视、眼睑或眼球活动障碍、瞳孔散大或缩小。眼肌麻痹的最佳治疗时间是发病日3个月内,越早治疗越好。

周围性眼肌麻痹

1动眼神经麻痹:表现为所支配的全眼肌麻痹,外斜视;眼内肌麻痹,表现瞳孔散大,光反射和调节反射消失,有复视。

2滑车神经麻痹:多合并动眼神经麻痹,表现为内斜视,眼球不能向外转动,有复视。

3外展神经麻痹:向内、向外注视时产生斜视,复视。

核性眼肌麻痹

核性损害表现为所支配的部分眼肌麻痹,多为双侧,可有临近结构损害的表现,有交叉瘫,多见于脑血管病、肿瘤等。

核间性眼肌麻痹

分前核间性和后核间性眼肌麻痹,前者为内侧纵束损害,表现为同侧眼球可以外展,对侧不能内收,外展侧可有眼震;后者为桥脑侧视中枢到同侧外展神经核之间的纤维损害,表现同侧眼球不能外展,对侧可以内收。多见于脑血管病、脑干肿瘤等。

核上性眼肌麻痹

表现为两眼的共轭运动障碍。主要做眼科检查、颅脑CT排除颅内器质性病变。

核上性垂直性眼肌瘫痪

见于幼年型(C型慢性神经型)尼曼-匹克氏病,多见儿童,少数幼儿或少年发病,眼底可见樱桃红斑或核上性垂直性眼肌瘫痪。

检查

1.眼内肌麻痹

表现为上睑下垂、下斜视、瞳孔散大,光反射和调节反射消失等等。2.提上睑肌麻痹产生的症状是患眼上睑下垂和下斜视、患眼的视线被下垂的上睑遮挡,一般感觉不到复视。3.睫状肌麻痹产生的症状是使晶状体调节产生障碍造成近距离视物时模糊,瞳孔散大,光反射和调节反射消失。4.眼外肌麻痹多数是一条或两条眼外肌麻痹;麻痹产生的表现是多种多样的。如眼球向内、向外、向下、向上运动受限而产生斜视、复视、视混淆等等。5.滑车神经麻痹多合并动眼神经麻痹,单独滑车神经麻痹少见,表现为眼球向外下方活动受限,有复视,向下、向外注视时产生斜视。6.外展神经麻痹向内、向外注视时产生斜视,复视。

治疗原则:眼肌麻痹最佳治疗时间是从发病日起计算,3个月内是最佳治疗期,且越早越好。尽早的治疗有利于尽快的恢复健康,减少病痛的折磨。

对康女士的治疗方案:

1.笔式电脉冲:瞳子髎、外关。左右滑动
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