是指恶性肿瘤细胞转移,弥漫或局灶浸润软脑膜及蛛网膜下腔,是中枢神经系统转移癌的一种特殊类型,原发病灶常来源于肺癌、乳腺癌等。
一、临床表现
主要表现为脑、脑神经、脊神经根受损三组症状。
1.脑实质及脑膜刺激症。50%患者的首发症状为脑部病变,如头痛、呕吐、眼底水肿、脑膜刺激征、精神症状、癫痫发作等;
2.脑神经麻痹症状。如视力丧失、眼肌麻痹、听力和前庭功能障碍等;
3.脊神经根刺激症。常见有腰骶部疼痛向双下肢放射、四肢无力伴感觉异常、瘫痪、腱反射减弱或消失、大小便失禁等。有的患者表现为Fisher综合征。
二、治疗
传统的治疗方法包括手术、放射治疗及化疗,其中化疗又包括全身化疗和鞘内化疗。治疗的目的是使患者获益,因此在制定治疗方案时,应综合考虑患者的身体状态、原发灶情况及先前抗肿瘤治疗的敏感性。
1.外科手术治疗:腰椎穿刺术、通过Ommaya囊行脑室内化疗。优点是操作简单、安全、痛苦小。
2.放疗:放疗的主要目的是缓解症状、缩小肿块、解除脑脊液循环障碍等,因此,放疗常适用于以下三种临床情况:
①对引起症状或疼痛的部位可行放疗,尤其对于止痛疗法或鞘内化疗失败的患者;
②脑膜或脑实质存在肿块;
③脑脊液流动性受阻。
缺点:当进行大面积的放射治疗时,也可发生骨髓抑制。
3.靶向治疗:近年来,分子靶向药物因其疗效确切、副作用小及耐受性好等优点在临床中得到广泛应用。
三、日常护理和预防
脑膜瘤是一种病程较长的疾病,不出现症状可以不进行治疗,但需要定期复查,严密观察;且此病复发率高,手术治疗后,也需要定期遵医嘱复查,预防复发。
1.家庭护理:家人需督促患者遵医嘱定期复查,以期在疾病进展的早期得到治疗。
2.日常生活管理:通常对脑膜瘤患者的饮食没有特殊限制。如果是鞍区脑膜瘤术后出现尿崩、高钠等情况,则需要保持低盐饮食。在医生允许的前提下,每天进行体育锻炼。
3.日常病情监测:脑膜瘤术后充分休养1-3个月后,可以恢复正常的日常活动,但需要定期复诊,做核磁共振检查(MRI),观察肿瘤有没有复发。第3、6、12月分别进行核磁共振检查(MRI);若没有复发或者进展,之后的5年内,每6-12月进行一次核磁共振检查(MRI);此后每1-3年进行一次复查。
出院后服用抗癫痫药物的患者,建议定期复查血常规、肝功能等。
4.预防:目前脑膜瘤的病因尚不明确,但可以通过