西医束手，经方彰显奇效
——外展神经炎案
患者何某，女，19岁，年12月23日来诊。
自诉9月份开始出现眼部疼痛不适，后出现眼球转动困难，右眼外展受限，视物重影，医院门诊就诊，诊为外展神经炎，曾予激素冲击治疗，效果不显。又于年11月11日住院治疗。入院查体：右眼外展受限，余无异常。脑脊液检查未见异常。诊断同前。入院后给予营养神经等对症处理。年11月19日出院，并建议半年后手术治疗。
年12月23日来诊时。患者自诉病史如上，并诉有抑郁症病史，因眼病后精神压力加重，常胸翳心悸，睡眠差。现症右眼球转动不利，尤其不能向右侧凝视，有重影。并有眼部疼痛，牵扯至额部、巅顶、后项。脉浮弦紧，舌苔薄白，二便如常。
先拟柴胡加龙骨牡蛎汤加麻黄、泽泻，处方如下：
柴胡25克 龙骨、牡蛎、磁石各30克（先煎） 黄芩15克党参30克 法半夏25克 茯苓25克 桂枝15克大黄5克大枣15克 麻黄12克 泽泻90克
二诊（12月30日）：失眠、心悸改善，改用葛根汤加泽泻，处方如下：
葛根60克 桂枝20克 白芍60克 麻黄15克（先煎）大枣15克 甘草20克 生姜15克 泽泻克7剂
三诊（年1月6日）：眼球已能向右侧转动，眼痛、重影、头痛已除。继守上方，处方如下：
葛根60克 桂枝25克 白芍60克 麻黄20克（先煎）大枣15克 甘草20克 生姜15克
四诊（1月13日）右眼球已能外展转动，仍守上方，麻黄加至25克。沛按：此证先拟柴胡加龙骨牡蛎汤，治其胸满、烦、悸、不寐，再治以葛根汤。“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅……还出别下项”。今太阳受邪，至经脉不利，比犹金匮之痉，目系急而收引不利，痛连巅项。重用葛根、芍药以输布津液，滋养筋脉以润其急。麻黄、桂枝以发散太阳之邪而通其闭。膀胱经气不利，则水留不行，乃至视物“重影”，故用泽泻。本经载泽泻能“聪耳明目”，五苓散中用之以主“癫眩”，犹后世用车前子“利小便又能明目”也。莉娜按：蜀中名医范中林在使用麻黄，治疗周期性麻痹、三叉神经痛等方面多有经验。《范中林六经辨证医案》中还有一则太阴证视歧案，虽辨证的思路不尽相同，但治疗关键点也是在于麻黄的振奋沉阳。
病史：年冬，我在公园茶馆售茶，某日下班清帐时，总算不清，我走出屋去，看到迎面不远的小桥上，站着两个人，好像有点反常；我闭眼休息片刻，再看，却又成了一个人！这时我才意识到，自己的眼睛出了毛病。当时又感到身上疲乏不适，以为一天工作劳累所致，于是提前就寝。
第2日早晨刚起床，看见我家的单门也变成两扇，行人、车辆都是成双成对，房屋成了白色……医院就诊，经眼科检查后，确诊为“双目动脉硬化性视网膜病变”。服鱼肝油并注射维生素B12，治疗一段时间，病情如故。医院，医生说：“你的眼睛已经坏了，眼底血管硬化了，好像机器已经坏了一样，修不好了……以后来注射一个时期针药，再吃些鱼肝油吧！”按此办法，拖了一段时间。同时，又服了一些药，诸如珍珠母、石决明之类，仍无效。
2个月以后，来范老处求诊。按太阴证视歧论治，服药6剂而愈。
诊治：2个月前突然发病，视一为二，有时视物变白色。除此，全身无明显不适和既往病史。舌淡红，苔白黄微腻、稍紧密。白睛微现淡红血丝。此为寒湿之邪入侵手太阴肺经，形成歧视。法宜散寒湿，利肺气，通经脉，以麻黄汤加减主之。
处方：麻黄10克，杏仁12克，法半夏12克，甘草10克。
上方连服6剂，复视消失，视觉恢复正常。
年12月28日，至患者家中追访。他高兴地说：6年前，吃了6剂药，眼睛便完全恢复，每剂药才九分钱。自那时起，我不仅照常算账看书，还经常书写蝇头小楷，作国画，描绘山水、花鸟、人物等，一如常人。
范老认为此患者发病，源于外邪循太阳之经入侵，内伤手太阴之精膏，凝结而成，所以使用麻黄汤。此案无论从何角度解释，都体现了“方证对应”的原则。能取效，关键在于对麻黄药证的掌握。
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作者/黄仕沛，何莉娜编辑/刘继芳
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