头部检查
头发和头皮
头颅
头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
头围在发育阶段的变化为：新生儿约34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年内约增加1.5cm，4~10岁共增加约1.5cm，到18岁可达53cm或以上，以后几乎不再变化。
矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化，骨化过早会影响颅脑发育。
尖颅见于Apert综合征患者，表现为头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。
头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床表现如下：
①方颅一般表现为前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
②变形颅一般表现为发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（Paget病）。
③小颅一般表现为小儿囟门多在12~18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍或呆小症。
④长颅一般表现为自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Marfan综合征及肢端肥大症。
⑤巨颅一般表现为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，呈落日现象，见于脑积水。
颜面及其器官
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
双侧上睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力等。
面神经麻痹常表现为单侧闭合障碍。
检查内囊请患者向上看，检查者用双手拇指轻压患者双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。
亚急性感染性心内膜炎可见结膜有多少不等散在的出血点，可能与微血管炎和微栓塞有关。
结膜充血、发红见于结膜炎、角膜炎。
结膜见颗粒与滤泡见于沙眼。
结膜苍白见于贫血。
结膜发黄见于黄疸。
血液中其他黄色色素成分增多时一般不出现巩膜黄染。
巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。在发生黄疸时，巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。这种黄染在巩膜是连续的，近角膜巩膜交界处较轻，越远离此越黄。检查时，可让患者向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。
中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。
正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列，当纹理模糊或消失，其原因是虹膜炎症、水肿和萎缩。
瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。
青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；
虹膜粘连时形状可不规则。
引起瞳孔大小改变的因素很多，生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小，青少年瞳孔较大，兴奋或在暗处瞳孔扩大。老年人瞳孔变化不大。
虹膜前粘连时瞳孔形状不规则。
严重沙眼时，瞳孔无明显改变。
先天性虹膜缺损一般表现为瞳孔形态异常或有裂孔。
青光眼一般表现为瞳孔呈椭圆形。
眼底检查见视网膜动脉变细，呈铜丝状，并有动静脉交叉压迫现象，最可能的疾病是高血压动脉硬化。
慢性肾小球肾炎一般表现为视乳头及周围视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状渗出物。
妊娠中毒症一般表现为视网膜动脉痉挛、水肿，渗出物增多时可致视网膜脱离。
糖尿病一般表现为视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血。
白血病一般表现为视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。
如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎；
外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖肿。
有脓液流出并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。
有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。
对耳鸣患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞。
鼻咽耳鸣血性分泌
额窦眼眶突出
筛窦眼球前外突出
上颌窦张口困难
蝶窦眼球固定
口唇的毛细血管十分丰富，因此健康人口唇红润光泽，口唇的颜色与某些疾病密切相关：
①当口唇干燥并有皲裂，见于严重脱水患者。
②当毛细血管充盈不足或血红蛋白含量降低，口唇即呈苍白，见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等；
③口唇发绀为血液中还原血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等。
④口唇疱疹为口腔黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水疱，半透明，初发时有痒或刺激感，随后出现疼痛，一周左右即结棕色痂，愈后不留瘢痕，多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。
⑤口唇颜色深红为血液循环加速，毛细血管过度充盈所致，见于急性发热性疾病，如细菌感染性疾病。
在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹黏膜斑，为麻疹的早期特征。
颊粘膜出血点可能为出血性疾病或维生素C缺乏引起的。
颊粘膜点状糜烂见于慢性复发性口疮。
颊粘膜充血、肿胀称为黏膜疹，多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。
颊粘膜白色斑块见于鹅口疮，为白色念珠菌感染，多见于衰弱的患儿或老年患者，也可见于长期使用光谱抗生素和抗癌药之后。
正常牙龈呈粉红色，质地坚韧且与牙颈部紧密贴合，检查时经压迫无出血及溢脓。
牙龈水肿见于慢性牙周炎，牙龈缘出血常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致，如维生素C缺乏症、肝脏疾病或血液系统出血性疾病等。
牙龈经挤压后有脓液溢出见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。
牙龈游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。
在铋、汞、砷等中毒时可出现类似的黑褐色点线状色素沉着。
许多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发生变化，这些变化往往能为临床提供重要的依据：1
①镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
②舌体增大：暂时性肿大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝织炎、脓肿、血肿、血管神经性水肿等。长时间的增大见于黏液性水肿、呆小病和唐氏综合征、舌肿瘤等。
③舌的运动异常：震颤见于甲状腺功能亢进症；偏斜见于舌下神经麻痹。甲状腺功能减退症可表现为黏液性水肿，可见舌体增大。
维生素B2缺乏一般表现为口舌生疮等。
正常腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。
腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。
腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，横过咀嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面额颊粘膜上。
腮腺肿大见于：
①急性流行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期可能累及胰腺、睾丸或卵巢。
腮腺导管结石时，腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。
②急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症患者，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后口腔卫生不良者。
③Mikulicz综合征：除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。
④腮腺肿瘤：多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。
颈部检查
先天性斜颈病因为患侧胸锁乳突肌纤维性挛缩所致，故胸锁乳突肌粗短应为患侧。
斜颈可分为先天性与后天性，前者多见于先天性斜颈，后者可见于颈肌外伤等。若颈部强直，多为脑膜受刺激的特征，此时可另外检查患者Kernig征、
Brudzinski征是否为阳性。
颈部的姿势与运动是以颈椎、椎间关节、颈部肌群等为基础，由于椎间盘的连接缓冲、韧带的限制保护、以及寰枕关节（使头做俯仰、侧屈和环转运动）、寰枢关节（防止齿突后移）的作用，使得正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。
若头不能抬起，多为椎骨或肌肉的问题，可见于严重消耗性疾病晚期、椎骨外伤等。
随吞咽运动的颈前区肿物是甲状腺疾病的特点，系因甲状腺借甲状悬韧带与其后软骨组织紧密相连。
颌下和颏下明显红肿多见于该区域软组织感染，如下颌下间隙感染等。
颈部淋巴结肿大、质中（多为结核性）、无压痛，应结合病史、全身症状考虑是否为颈部淋巴结结核。
三尖瓣关闭不全时，右心室血液返流入右心房，影响静脉回流，可造成颈静脉压增高，颈静脉搏动。
颈动脉异常搏动多见于甲状腺功能亢进、高血压等因心高排血量所致脉压增大的疾病。
桥本甲状腺炎、甲状腺癌两者皆可有颈部淋巴结肿大、发热、全身不适等表现，但前者起病前1~3周常有如腮腺炎等病毒感染的症状且甲状腺区有明显触痛，另外是否伴有颈总动脉搏动为两者鉴别点，前者有、后者无。
甲状腺的大小并无明显鉴别意义。
甲状腺质地甲状腺癌与桥本甲状腺炎两者甲状腺质地都较硬。
甲状腺是否为结节状甲状腺癌与桥本甲状腺炎两者都可为结节状。甲状腺是否有血管杂音此为甲状腺功能亢进的特征。
英文
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scalp
skull
microcephalia
oxycephaly
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