在近日JAMANeurology杂志发表的一项研究中，研究人员确定了卒中后症状瞬态复发（PSR）的关键危险因素、诱因和临床特征，可能有助于临床医生鉴别这一现象和新的卒中症状。
来自波士顿哈佛医学院的AneeshB.Singhal表示，“这是对卒中后症状复发的首次全面描述，因此，所有的结果都是新颖的。我们认为，让患者了解卒中后症状复发，如果可能应该避免哪些诱发因素，以及认识到治疗血管危险因素的意义，这非常重要。”
关键诱发因素
虽然卒中样神经功能缺损瞬态复发在脑卒中后很常见，但缺乏证据来帮助医生区分PSR（先前卒中相关神经功能缺损再度出现）和新发脑缺血。
这项研究共纳入例诊断为原发或继发脑血管疾病的患者，其中缺血性卒中例，出血性卒中8例。平均年龄67岁，92例（60%）为女性。
初始卒中后平均3.9年发生症状复发，平均持续18.4小时。在例记录了消除时间的症状中，91例（69%）在第一天内得到解决。23例（17.5%）在第二天消除，其余在随后几天内解决。
图1缺血性卒中后的症状复发
神经功能缺损通常会突然出现，轻度至中度症状，不会超过上次卒中症状的严重程度。这些症状主要影响运动感觉或语言功能，无孤立性凝视麻痹、孤立性偏盲或孤立性忽略。
作者写道，“症状主要累及面部、手臂和腿部，以及较少的意识改变、凝视麻痹、偏盲和忽略/注意力减退，表明大脑中白质束更易受到影响。”
相比入组时无PSR的65例对照者，PSR患者的关键触发因素似乎更高，包括感染（P.）、低血压（P=.04）、低钠血症（P=.01）和苯二氮?类药物的使用（P=.02）。失眠和压力稍高，但无统计学显著差异（P=.06）。
这些症状的消除较发病更缓慢，与症状诱发因素的消除和治疗保持一致。
更好的诊断和管理
与MGH卒中登记处中例无症状复发的患者相比，这例患者更可能是非裔美国人、女性或自我认为种族为“其他”（所有P.）。
症状复发患者伴有糖尿病（P.）、血脂异常（P=.）、吸烟（P=.03）、卒中发生时有更严重神经功能缺损（P.）的比率更高。
在卒中严重程度方面。症状复发前的平均NIHSS评分为2.8分。在62例症状发作中，NIHSS缺损仅局限于一个项目。发作期间NIHSS评分恶化范围为1～12分，平均改变2.5分；症状复发期间最大得分平均为5.2分。
症状复发组有显著更多的小血管梗死和其他明确原因所致卒中。作者推测，PSR背后的机制可能包括轻微累及未受损大脑区域。
女性、非裔美国人和其他种族/族裔人群更容易受到影响，可能是因为神经敏感性的差异和卫生保健差异，导致更多的诱发因素，如感染或其他无法测量的混杂因素。
重要的是，PSR可能比目前意识到的更为普遍。Singhal表示，“这种综合征可能是相当普遍的。我们希望这些数据能够提高人们的意识，并更好地诊断和管理这种综合征。”
鉴别诊断
表1既往卒中后短暂神经功能缺损的鉴别诊断
专家评论
在一篇随刊述评中，来自波士顿贝斯以色列医学中心的LouisR.Caplan强调，研究中那医院就诊的患者，代表了一些医生最初并没有意识到是PSR的重要病例。Caplan表示，尚需更多有关伴有这些症状的未住院患者的信息。
描述症状复发的现象、流行病学和生态组成可能有助于避免一些不必要的影像检查、送往急诊和住院治疗。与卒中患者讨论可能再次出现的症状可以帮助他们在出现这些症状时更好地应对。
这些新发现强调了提问关键问题帮助识别PSR和新发卒中的重要性。即使这些发现得到验证，但在卒中患者出现神经症状时很多临床医生可能仍会犯错误。不过，Caplan对此持怀疑态度，因为很多这些患者都去急诊科就诊，而急诊科常配备遵循指导方针和过度使用影像的年轻人。
参考文献：Topcuoglu,Silverman,etal.RecrudescenceofDeficitsAfterStroke:ClinicalandImagingPhenotype,Triggers,andRiskFactors.JAMANeurol.doi:10.1/jamaneurol...
医脉通编译自：KeyFactorsDistinguishTransientPost-StrokeSymptoms.Medscape.August15,
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