最近有治疗面瘫的病人，然后我开始了对面瘫问题的一个思考。如果只看病人的照片如何判断出病人的患侧是哪一侧？
通过以上图片的观察，最后发现患者的人中沟是偏向健侧，而且嘴角也被拉向健侧而嘴角向健侧上翘（因为患者患侧的肌肉瘫痪无力，而健侧的肌肉将人中沟和嘴角拉向健侧）。
然而问题来了，我今天遇到一位病人，如下面的图。
患者右侧额横纹消失，所以右侧应该是患侧，但是人中沟也歪向患侧。这是为什么呢？一问患者，面瘫八年了，最近一周右侧发紧，而来诊治。所以结论来了，面瘫早期和恢复期的患者人中沟和嘴角歪向健侧，如果过了恢复期，患者患侧的面肌萎缩，发紧，可以倒错，把人中沟拉向患侧。
而通过以上的观察我学会了看照片如何去判断病人的患侧与健侧。而病人如果来找你看病，就更好判断了，看看哪侧的额横纹消失，哪侧的眼睛闭不上，哪侧的嘴角鼓气漏气，哪侧的面肌瘫痪。
然后我开始了对面瘫的整理。写在下面供我和大家学习与参考。
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一、面瘫的发现与达高峰期：面瘫多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。百分之七十的患者于1～3日病情达高峰，少数5日内达高峰，部分在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。
二、临床症状：部分患者发病前或发病初有同侧耳内、下颌角或耳后，颈枕部疼痛，极少数患者早期有发冷、发热。典型表现为患者面部所有表情肌瘫痪，如额纹变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全，有时自然流泪或遇风流泪。（有的患者患侧听力下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌麻木，味觉减退，）患侧面部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，进食卡塞，漏水。
三、体征：面神经分布区主观检查可见患侧皱眉、皱额、闭眼、蹙鼻、鼓腮、露齿、撅嘴和吹口哨等动作无力或完全不能。部分患者耳后乳突区域压痛，或耳壳、外耳道出现疱疹；角膜反射患侧减退，患侧听觉气导增强或减退，舌前三分之二味觉减退，可同时出现，也可单独出现。极端个案出现患侧面瘫同时伴有同侧听力下降，咽反射消失，咽鄂松弛，属7、8、9颅神经同时受累，而无其他颅神经及肢体病变。
四、致病因素：1、病毒感染（带状疱疹病毒感染）2、自身免疫力异常3、肿瘤4、脑干出血或梗死5、颅脑外伤6、化脓性炎症。面神经炎占临床面神经麻痹的95%以上。
五、发病季节及年龄：无明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年龄段均可见。
六、分期治疗原则：（1）急性期（1～7天），以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主，药物、理疗均可同时进行。属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病毒药物。（2）恢复期（早期7～14天，中期15～28天，后期29天到6个月。）开始配合神经营养药，中药通经活络，理疗，电针。
七、西医治疗：
（1）激素治疗（减轻水肿，稳定细胞膜和神经鞘膜，与其他药物一起减轻面神经管内压）。轻型：强的松片10mg3/日疗程3～5天。重型：地塞米松10mg0.9%氯化钠ml1/日静点5—7天。（注意补钙，补钾及保护胃粘膜）
（2）抗生素（抗病毒为主）根据耳后乳突区域疼痛，外耳道疱疹等，即可给予抗病毒药物治疗。轻：口服阿昔洛韦片0.9～1.2g分3～4次/日（也就是0.3g每日三次或者每日四次隔六个小时一次。），连用5～7日。重：阿昔洛韦注射液0.6-1.0g2/日静点7～10日。
（3）维生素：Bmg3/日，Bmg3/日。
（4）改善局部循环：丹参川芎嗪10ml，0.9氯化钠ml1/日静点7-10天。
八、针灸治疗：对侧合谷、足三里，患侧阳白透鱼腰、太阳、四白、颧髎、夹车透地仓、人中、承浆、翳风、风池等。
恢复期：电针2-3对，断续波，留针20-25分钟。
九、中药治疗，这里先不做整理。
十、后遗症期：各种类型的面神经麻痹经过急性期、恢复期的治疗后，六个月仍不能恢复患侧面神经功能，可能会遗留患眼溢泪（鳄鱼泪），面部倒错（口角歪向患侧，睑列变小，面肌痉挛等）。
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十一、按语：病人来诊时，如果年长的病人一定要量血压，了解患者的血压情况。然后观察来诊的病人额横纹有没有消失，一般周围型面神经麻痹额横纹消失而中枢型面神经麻痹额横纹不消失。然后询问患者的患病时间来判断病程，如果急性期针灸的需要与患者沟通好，疾病的病变过程，可能向重的方向发展，针灸是在尽可能减轻病情向严重发展。
（有医生提出针灸先扎健侧，补足健侧气血，稳定健侧，然后再扎患侧，患侧用电针疏密波。有民间大夫提出针灸治疗面瘫，受风祛风，受寒驱寒，生气舒肝，外伤祛瘀。风——传统，风字穴?活血。寒——泻阴补阳。淤血方去瘀血。）
有人提出，面瘫前期，浅刺多针，后期多透穴针。
再一个就是西医激素治疗时，一定要查患者血糖情况，血糖高者，如果症状轻者可以不用激素，如果症状重需要在口服降糖药或打胰岛素控制好血糖前提下服用。待耳后疼痛或疱疹消失后立即减量或停用激素。
有一种说法是当人体正常时，疱疹病毒与人体面神经和平相处，当人体处于疲劳状态时，免疫力降低，再受外因的引发下，疱疹病毒作乱而引起面瘫。
如有写的不合适的地方，请指出。
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