疼痛科治疗案例分享1
超声引导下臂丛神经卡压小针刀松解治疗术
患者陈女士，反复右手指麻木半年余。患者近半年来因劳作后反复出现右拇指及中指麻木不适，触摸物体感觉减弱，多次院外就诊，诊断为颈椎病，经治疗无明显好转后转诊我科，经查体:颈4-6右侧椎旁有压痛，左前中斜角肌处压痛，并向右拇指及中指放射，右臂丛神经牵拉试验阳性，叩顶试验阴性，椎间孔挤压试验阴性，右拇指及中指感觉减弱。行颈椎MRI检查有颈6-7椎盘突出，无明显神经根受压。结合患者病情、症状、体征考虑右臂丛神经及颈6神经出口处卡压，给予超声引导下右臂丛神经神经、颈6神经阻滞+臭氧镇痛治疗后右拇指及中指麻木症状减轻，但仅能维持3天。1周后患者再次就诊，综合考虑后给予在超声引导下行右前中斜角肌间沟处臂丛神经中干及颈6神经根出口处小针刀神经卡压松解治疗。
术中超声下见针刀缓慢进入到右臂丛神经中干上下方及颈6横突前后结节间沟神经出口处，针刀刀口与神经平行，在臂丛中干上下方、颈6神经上方纵行疏通松解神经周围组织。术毕患者诉右拇指及中指麻木症状减轻。后期随访2月，患者恢复良好，无复发。
疼痛科治疗案例分享2
多节段椎间孔镜下椎间盘摘除术患者李先生，因“反复腰腿痛2年余，再发加重1天”就诊入院，患者诉2年来因劳累后反复出现腰部呈阵发性酸胀痛，无放射痛，无肢麻，无间歇性跛行，无夜间疼痛等，与天气变化无关，后出现腰痛并放射左侧臀部，小腿外侧。曾在我科就诊给予L4/5椎间盘射频消融治疗后好转出院。1天前因长时间站立，后出现腰痛加重，呈阵发性酸胀痛，行走及站立时疼痛明显，并向左小腿后侧、外侧放射，伴有麻木，行走困难，经卧床休息稍有减轻。入院查体：NRS评分7分；腰椎生理曲度消失，活动受限，双侧L4/5、L5/S1棘间及左侧椎旁叩压痛，左侧臀中肌压痛，挺腹试验阳性，仰卧挺腹试验阳性，屈颈实验阴性，左下肢直腿抬高试验40°阳性，左侧跟腱反射较右侧减弱，左下肢侧肌力IV+，小腿后侧及外侧感觉减弱，双下肢无水肿，足背动脉可触及，病理征未引出。入院后腰椎MRI示：腰椎间盘MRI：腰椎间盘退行性变；L5/S1椎间盘左后突出；L4/5椎间盘突出。腰椎间盘CT：腰椎退行性改变，腰3-4椎间盘膨出，腰4-5椎间盘突出，腰5/骶1椎椎间盘突出、钙化。经结合患者病史、症状体征及辅助检查明确诊断为：1.腰椎间盘突出伴有神经根病（L4/5、L5/S1）2.椎管狭窄。经术前讨论,昆明医院疼痛科专家会诊，考虑患者同时存在L4/5、L5/S1椎间盘突出伴神经根受压，决定在C臂引导下椎间孔镜椎管扩大+神经根减压+L4/5、L5/S1椎间盘摘除术。
术中结合术前腰椎CT及MRI，经多次C型臂透视引导下精准将工作套管置入到突出的椎间盘部位，放入椎间孔镜，顺利将突出椎间盘摘除。术后患者腰痛伴左下肢放射性疼痛明显减轻，直腿抬高试验阴性。左下肢肌力恢复，麻木减轻，经观察2日后好转出院。本次分享的2个病例实属罕见，成功为患者解除不适，标志着我院的疼痛科微创手术又上了一个新台阶。医院疼痛科简介医院疼痛科是代现疼痛医学的一级临床科室，科室本着为急、慢性疼痛患者提供安全、简单、有效的治疗为目标，采用微创介入治疗为主结合物理镇痛治疗方法开展疼痛诊疗。目前疼痛科开放病房床位24张，有医务人员14人，其中副高职称医师1名，主治医师2人，执业医师1人，助理医师2人，主管护师5人，护师2人，护士1人。诊疗范围1.头痛：偏头痛、颈源性头痛、紧张性头痛、外伤性头痛、腰穿后头痛等。2.神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部痛综合症等。3.骨关节痛：腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、顳下颌关节功能紊乱综合症、退行性骨性关节炎等。4.组织痛：急性腰扭伤、腰肌劳损、棘间韧带炎、腰背筋膜炎、梨状肌综合症、纤维肌痛综合症、腱鞘炎、滑膜炎、肩周炎、网球肘、脊神经卡压综合症以及各种软组织损伤的疼痛等。5.痛经、慢性盆腔痛。6.非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面积痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱综合症等。专科特色1.超声引导下选择性神经阻滞、射频热凝/神经调节、星状神经节阻滞等方法治疗颈肩腰腿痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、植物神经功能紊乱综合症、失眠、青春痘。2.利用“C”型臂、CT引导下射频治疗偏头痛、颈源性头痛、三叉神经痛、神经病理性疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、椎体成型术、椎间孔镜椎间盘切除术、交感神经相关性疼痛、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛。3.放射式冲击波治疗软组织损伤性慢性疼痛、肌筋膜痛、肩周炎、慢性足底筋膜炎、网球肘、高尔夫球肘、骨不连等。4.小针刀治疗足跟痛、退行性骨性关节炎、急性狭窄性腱鞘炎、肩周炎、网球肘。5.臭氧自体血回输治疗植物神经功能紊乱综合症、失眠、脑梗塞后遗症、调节机体免疫力、臭氧镇痛、大面积褥疮、皮肤溃疡、糖尿病足、关节腔灌洗松解术。6.癌痛（鞘内吗啡泵置入镇痛术、周围神经射频热凝术）。7.中频、威伐光、红外线偏振光、微波等物理镇痛治疗。先进的医疗设备科室拥有各类疼痛治疗设备，其中包括加拿大进口Baylis射频治疗仪、德国进口赫尔曼三氧治疗仪、瑞士进口Storz冲击波治疗仪、德国进口威伐光治疗仪、开立便携式超声机、中医定向透药治疗仪、红外偏振光治疗仪。针对每一位疼痛患者量身定制不同的治疗方法，利用现代疼痛医学的诊疗手段，对各种急、慢性疼痛性疾病的治疗形成了自己的特色与优势。打造疼痛疾病“一站式”的诊疗新理念，更好的为疼痛患者服务。“祛除疼痛，还您一身轻松。”疼痛科门诊