糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为特征的临床综合征，其主要症状有两方面：一是与代谢紊乱有关的“三多一少”表现，二是各种急性、慢性并发症的表现。
我国已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，其中2型糖尿病占93.7%，膳食结构改变和体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病的重要影响因素；糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常，糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因，糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，糖尿病足严重者可导致截肢。因此，糖尿病的防治是十分必要的。
01什么是“三多一少”？
即多尿、多饮、多食和体重下降，是糖尿病的典型症状。
02哪些情况应高度警惕2型糖尿病？
2型糖尿病多发生于40岁以上人群，近来发病有年轻化趋势，首发症状多种多样，当出现以下首发症状时要高度警惕糖尿病。
首发临床表现
症状
不典型糖尿病表现
体力减退、精神萎靡、乏力、易疲劳、易感冒、工作能力下降及体重迅速减轻。
有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。
肥胖和代谢综合征作为首发必须
向心性肥胖（腹型肥胖）、高血脂、高血压、高尿酸血症等。急性并发症作为首发必须
急性呼吸道、泌尿系统或胆道感染，反复发生或经久不愈，并伴发酮症酸中毒。
慢性并发症作为首发必须
症状表现不一致，有些人可出现心悸、气促、脉律不齐、心动过缓、心动过速和心前区不适等。
03哪些是糖尿病的高危人群？
有糖尿病家族史
肥胖、不合理膳食
体力活动不足
糖调节受损史
有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史
心血管疾病
高血压、血脂异常
04从临床表现及时或早期识别糖尿病并发症
急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。
慢性并发症的主要表现：
①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。
②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。
③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。
④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。
05糖尿病诊断标准
1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。
2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。
3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。
在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。
跟过去相比有两个方面的进步：增加糖化血红蛋白指标；弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。
06血糖正常可以排除糖尿病吗？
不可以。
首先要了解糖尿病临床分为二期：
1.正常血糖期：糖耐量正常
2.高血糖期：糖调节受损（IFG、IGT）糖尿病
因此，属于糖尿病高危人群者，要请专业医师正确评估血糖。
二糖尿病健康教育
糖尿病患者的健康教育主要有以下六个方面：包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖的监测。降糖药物的用法，不良反应的观察和处理以及各种并发症的表现及防治。
01糖尿病患者如何管理个人运动？
糖尿病患者不宜选择剧烈的运动，应根据血糖控制情况及身体状态进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动，做到循序渐进，持之以恒，量力而行。在糖尿病早期，体质强壮者可采用跑步、游泳、打球或登山等强度较大的运动项目，体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的运动项目。
温馨提示◆正常人的标准体重：
简单的计算方法是：一个人的身高（厘米）减去所得的数（千克）就是标准体重。如超过体重的20%就是肥胖，若低于体重的20%就是消瘦。
或计算体重指数：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方，正常：18.5-24.99，理想的体重指数是22。
◆糖尿病人应该进行一些温和的运动，因为剧烈的运动可以使体内升糖激素水平升高，使血糖升高；同时，过量的运动还可使脂肪分解产生酮体，在胰岛素不足时，导致酮症酸中毒。
◆当血糖＞14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。
◆腰围控制：男性腰围不超过90cm，女性不超过85cm，成年人体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
◆运动时间选择得当，预防低血糖发生。
02糖尿病患者的合理饮食
控制总热量和体重。
理由：因为糖尿病患者体内的胰岛素减少，如果像常人那样饮食则饭后血糖必然异常增高，对胰岛组织产生不良作用，使病情加重，因此糖尿病患者吃饭不论是主食或副食都要控制，合理用餐。
强调：因糖尿病患者的病情、体型、年龄、工作性质、劳动强度或有无并发症等的不同，所需的饮食数量、质量及餐次需求是不同的，所以要因人而异，合理控制。如过分控制，患者整天处于饥饿状态对病情不利，要根据患者平时活动强度，饮食习惯，以自己平素的食量吃八成饱，保证有比较正常的体力和工作能力。每日三餐要合理分配，按时吃饭，少荤多素，劳逸结合，养成规律。
要求：减少食物中脂肪，维持合理体重。
03糖尿病患者饮食上的注意事项
各种糖类如白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、糖、香蕉、糖果等禁用，糕点、蜜饯、果汁等糖制品及含糖的各种饮料不宜吃；少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。
◆水果：血糖控制不良的糖尿病患者，不宜吃过多的水果。理由：水果中含有较多的果糖和葡萄糖。
◆酒：酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，加重肝脏负担。重症糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒。
◆低盐食物：盐具有增强淀粉酶活性而促进食品消化及促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情。建议：食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。
◆水果：血糖控制不良的糖尿病患者，不宜吃过多的水果。理由：水果中含有较多的果糖和葡萄糖。
◆酒：酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，加重肝脏负担。重症糖尿病合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒。
◆低盐食物：盐具有增强淀粉酶活性而促进食品消化及促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情。建议：食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。
04自我管理
内容：糖化血红蛋白、血糖、血脂、血压、肝肾功能、眼底、足。
◆糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期控制血糖的金指标，建议：治疗之初每3个月检测1次，达到治疗目标可每3-6个月检查一次。
◆血糖监测：主要指糖尿病患者在家中开展的自我血糖检测，及时掌握血糖的控制水平和波动情况，是血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。建议：（1）遵医嘱检测血糖；（2）或在就诊前的一周内连续监测三天，每天监测7点血糖（即早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前血糖）；（3）或每周监测2-4次空腹或餐后血糖。
◆血脂、肝、肾功能：建议每年应至少检查一次，血脂（包括LDL-C、TC、TG及HDL-C）。另外服用调脂药物的糖尿病病人还应定期评估疗效和副作用。
◆血压：糖尿病病人除每次就诊时测量外应定期自我检测。
◆眼底：糖尿病患者对并发糖尿病眼底病变知晓率只有5.8%，及时就诊率更低。眼科专家建议：所有糖尿病患者，无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。（1）一旦确诊糖尿病即应做眼底检查，以及早发现早期眼底病变的症状；（2）血糖稳定者每半年散瞳检查一次眼底；血糖控制不稳定者至少三个月检查一次眼底。
◆足部：糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，因血管、神经病变致动脉灌注不足，发生溃疡和坏疽，是糖尿病致残、致死的主要原因之一。建议：（1）所有糖尿病患者均应接受每年一次的全面足部检查以及时发现溃疡和截肢的风险因素。足部检查应包括视诊和足部动脉搏动评估。（2）日常足部护理。将足部护理视为生活的组成部分高度重视，养成良好的足部卫生习惯，防患于未然。（3）护理要点：
①每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。
②洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。
③足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。
④为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。
⑤足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。
⑥每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。
⑦鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。
⑧鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。
⑨不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
⑩寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。
(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。
(12)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。
(13)尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。
◆戒烟：是生活方式干预的重要内容之一。尤其是有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者应停止吸烟。理由：①烟碱能刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高，对糖尿病直接有害。②吸烟对神经有抑制和麻痹作用。③吸烟烟碱使心跳加快，血压升高，可伴有动脉硬化。
05目标管理
首先知道糖尿病防治的目的是是什么？①纠正体内的代谢异常，使血、尿糖、血脂达到理想的控制标准；②消除临床症状，恢复正常体重，防止并发症的发生与发展；③通过治疗达到与健康人的生活劳动能力和寿命基本相等为最终目的。
目标值
空腹血糖（mmol/L）
3.9–7.2mmol/l
非空腹血糖（mmol/L）
≤10.0mmol/l
糖化血红蛋白（%）
7.0
血压（mmHg）
/80
高密度脂蛋白胆固醇HDL-C（mmol/l）
男性
1.0(40mg/dl）
女性
1.3(50mg/dl）
甘油三酯TG（mmol/l）
1.7(mg/dl）
低密度脂蛋白胆固醇LDL-C（mmol/l）
未合并冠心病
2.6(mg/dl)
合并冠心病
1.8(70mg/dl)
体重指数（BMI，kg/m2）
24
尿白蛋白/肌酐比(mg/mmol)
男性
2.5(22mg/g)
女性
3.5(31mg/g)
尿白蛋白排泄率
20μg/min(30mg/d)
主动有氧活动（分钟/周）
≥
062型糖尿病预防
一级预防：预防2型糖尿病的发生；
二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；
三级预防：是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。
2型糖尿病防治中一级预防的策略包括：
◆识别2型糖尿病的危险因素
不可改变因素可改变因素
年龄
IGT或合并IFG（极高危）
家族史或遗传倾向
代谢综合征或合并IFG（高危人群）
种群
超重肥胖与体力活动减少
妊娠糖尿病（GDM）史或巨大胎儿生产史
饮食因素与抑郁
多囊卵巢综合征（PCOS）
可增加糖尿病发生风险的药物
宫内发育迟缓或早产
致肥胖或糖尿病的社会环境
◆糖尿病高危人群的筛查
◆强化生活方式干预预防2型糖尿病
具体目标是：①使肥胖或超重者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%-10%；②至少减少每日饮食总热量-大卡（kcal）；③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；④体力活动增加到-分钟/周。
◆药物干预预防2型糖尿病：不推荐。
07老年糖尿病患者注意事项
◆控制餐后血糖。部分老年糖尿病患者，空腹血糖正常，但餐后血糖升高，从而增高了心血管并发症的发生的危险性。理由：餐后血糖从早餐后一直延续到午夜，要求在控制空腹血糖的同时，必须积极控制餐后高血糖。
◆注意夜间低血糖。老年人代谢慢，用药容易发生低血糖，尤其是在午夜。而老年人交感神经反应迟钝，低血糖症状如心悸、冷汗、头晕等表现不突出，直至低血糖出现大脑皮层反应时，才会出现精神神经症状，如昏迷等。这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。
08低血糖的处理
正常人空腹血糖为3.9～6.1mmol／L，低于3.9mmol／L称为低血糖，表现为心率加快、手抖、出冷汗、头晕、饥饿、烦躁、焦虑、全身无力等。处理方法：一旦发现低血糖迹象，不要惊慌失措，要卧床休息，立即喝些糖水，吃点东西，很快可恢复正常；医院救治。
092型糖尿病的治疗
2型糖尿病的治疗是一个综合治疗，包括:降糖、降压、调脂、抗凝、减肥和改变不良生活习惯等措施。
降糖治疗包括采用饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施；血糖控制目标必须个体化。
糖尿医院进行治疗,并应终身治疗。糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素,在饮食和运动治疗的基础上应及时采用药物治疗。
供稿：后勤医务室武华维
编审：集团行政管理中心
一家专注循环经济的企业
ID：sxdyjt
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