在上篇文章中，我们给大家介绍了糖尿病患者的病情发展过程。
在这个过程中，患者一开始是脾虚，时间长了导致肾虚，也就是中医讲的万病穷必归肾，肾虚以后开始有寒像，而肾阳不能温煦脾阳，又进一步出现运化的问题。
但是二型糖尿病患者的情况远远不止这些，患者还会有热的现象，又是怎么回事?
我们将在今天的文章予以解答。
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二型糖尿病患者的热，是怎么回事?
前面既然说了糖尿病患者是从脾虚到肾虚的过程，可是他们也常常也有热像，这与三焦停滞有关。三焦分为上焦、中焦、下焦，包括了整个人体的体腔，是装载全部脏腑的容器，也是水谷和气血运行的一个最大通道，它能够使各个脏腑间相互协作，起到统筹的作用。上焦包含心肺，是呼吸系统和循环系统，中焦包含脾胃等消化系统，下焦包含肝肾和泌尿生殖系统。
其中中焦是三焦的中枢，它的运转正常是三焦通畅的主要前提，三焦不畅就会发生热像，也就是上火了，相当于现代医学说的炎症，在糖尿病患者体内炎症指标往往是非常高的，炎症也促进病情的进一步发展。所以传统的中医观点是认为糖尿病都是阴虚和内热，要大量用苦寒药，养阴的药物治疗，理论认识上有问题，临床效果就很不理想。这个部分展开来说就太复杂，先简单解释一下，我们这一派对内科热症的认识，不超出三个原因：因寒致热，因虚致热，因郁致热。
三焦是人体元气跟水谷运行的通道，如果通道不通畅的话，人体就容易郁而化火。临床上见到患者脸上长痘痘或者反复口腔溃疡，一般都属于脾胃虚弱的情况。
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中消患者为何容易食欲亢奋，吃得多也饿得快?
糖尿病患者多食症状较突出的称为中消。当患者出现中消以后，一方面郁而化火，同时出现多食善饥，就是吃得多，饿得快，同时很容易感觉疲劳。
这是因为患者身体缺乏能量，细胞处于饥饿的状态，于是身体得到的信号是我需要补充食物啦，这与胖子容易饿得慌一样的道理。因为人胖了之后吃下去的热量，往往到不了细胞里面，也就是因郁受阻，于是在身体缺乏能量的情况下，更倾向于选择摄入高热量的食物用以自救。
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患者线粒体的能量获取不足、气血痰湿等问题归根于身体通透性不够。
不管是脂肪包裹了线粒体导致获取不了能量也好(人缺乏能量容易懒洋洋)，还是三焦气机阻滞也好，气血痰湿郁阻等等问题，归根到底就是身体通透性不够。解决办法就是运用气机升降原理，升是向上向外发散，降是向下向里运行，恢复气机的通畅。所以我们开一张中医处方，要看整体气机怎么走的。
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中消患者的治疗：抑制过于亢奋的食欲
治疗上焦，我们要发散郁热。对于中消，我们要抑制过亢的食欲，有的医生会使用大剂量的黄连，甚至用到几十克一贴药，但我不提倡这么做。
患者之所以特别饿的原因，是胰岛素反馈性刺激胃酸高分泌，所以会特别饿。
那我们可以使用抑制胃酸的办法治疗。
胃中有火不是坏事情，坏的是它往上走，所以我们把要帮它收敛住，那就除了降气还得中和胃酸，胃酸控制了以后，就没那么饿了。
上中下消，贯穿始终的都是扶正补虚，因为糖尿病是本虚标实，标实有郁热，该透散就透散，中焦的，最主要的是敛降，因为自身缺乏能量，所以也需要补气。中消的病人，如果胃火重，只要胃气往下走就不会有太大的问题，极少数人确实是实火，会大便秘结，可以使用承气汤类方。如果表现出牙疼，牙宣出血等等，可以根据症型所在使用白虎汤类方。
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下消患者肾气不固，需要温肾阳添精
下消的阶段，往往已经出现消瘦了，患者有怕冷，消瘦，滑脱不禁，肾气不固的现象。下消的人很少有很胖的，属于消耗型进展，并且已经到了病症的后期。这个时候他已经往往有尿糖，且面色发黑，出现淤血内阻的现象等等。
下消的过程如果小便多，往往是次数多尿量不多。
他如果尿糖，当然小便也会多，小便的次数多，提示的是肾气不固了，穷必归肾，你的脾一直运化不了精微物质，五脏失所养时间久了以后，肾会不虚吗?
所以就要温肾阳添精的药物，填精温阳活血，这个时候，往往是有瘀血症，同时并发症也出现了。大部分的糖尿病并发症都会从脚部皮肤病变开始，这是患者远端的末梢循环出现了障碍，导致外周神经病变。
这个时候，该如何治疗?
主要是祛湿温阳，活血益气，填精固肾，下消的患者也是最难治疗的。
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糖尿病患者并发症眼底出血，外周神经痛如何治疗
糖尿病患者的热并不是主要问题，热只是一个附带的兼症。所以对于这两种并发症，眼底的出血，外周神经病变，比如神经痛。神经痛的治法，就是采用温阳益气祛湿活血的方法。中医理论中，患者气血不通才会痛，而末梢神经病变的基础就是微循环障碍，糖尿病足的发生也主要是微循环障碍，而不是表面上看到的细菌感染。
有些患者表现在末梢神经功能失调，就会出现半身汗，汗出不彻，皮肤麻木、疼痛。这种时候我会用汗法来治疗，也就是俗称的：开鬼门。
“鬼门”即指体表的汗毛孔。在宣肺发汗的过程中，即宣发肺气，通过皮毛使汗从皮肤而出。“所以，开鬼门”即是发汗的意思。
到这里，中医上关于糖尿病的中医治疗知识基本就介绍得差不多了，但我们把有些东西进行了省略，比如说糖尿病后期很多人会出现胃瘫和顽固的便秘，就是肠道的平滑肌麻痹，蠕动功能下降，排空障碍的现象。还有各种皮肤的并发症，我们没有一一介绍。
我们要强调的是糖尿病往往是代谢综合征的表现之一，发病原因复杂，和生活方式关系密切，到后期并发症多而且治疗困难，后果严重，需要人们积极预防，万一不幸患病，最重要的就是认真了解相关知识，理解和配合医生的治疗。
有的患者得病多年，我问他知不知道饮食上要注意什么?哪些食物不能吃?完全是一问三不知，像这样的患者完全指望着医生和药物来维持健康，恐怕结局不乐观。
作者：李桂东
李桂东，男，汉族，出身中医世家，贵州青山医派第3代嫡系传人，毕业于北京中医药大学。年入驻大有医网，在北京同仁堂浙江医药有限公司杭州中医门诊部、杭州胡庆余堂第二中医门诊部等多机构坐诊。
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