第二章缺氧缺血性脑病（HIE）
新生儿神经系统损伤表现均为非特异性症状，最早期的改变为脑功能异常，通过临床评价脑功能缺乏准确性和客观性。脑电图在评价新生儿脑损伤程度和判断远期预后方面比某些临床指标如Apgar评分或神经系统检查更敏感，但传统脑电图(EEG)易受各种因素的干扰，不适合床旁连续监测且结果判读困难。振幅整合脑电图(aEEG)的出现克服了传统脑电图的限制，使新生儿脑功能长期连续监测成为可能。aEEG在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断、严重程度和预后的评价中具有极高的敏感度及特异度，对脑损伤高危儿监测逐渐显示出临床价值。
1aEEG用于HIE的病理学基础
大脑的能量来源为葡萄糖的有氧代谢，故对葡萄糖和氧的需求特别高，新生儿脑内糖原储备能力差，同时新生儿脑组织对氧的需要量极大，因大脑对缺氧缺血的耐受性极差，常导致神经元损伤，甚至死亡。aEEG信号采集部位为双侧顶骨处，该部位脑组织由大脑中-后动脉提供能量来源。双侧顶骨处是脑缺氧缺血的最敏感地带，缺氧缺血一旦发生，该处的脑电活动即表现出抑制反应，aEEG所获取的脑电信号可早期反映缺氧缺血所致的脑功能损害。
图1：HIE发病机制
2aEEG在新生儿HIE早期诊断中的应用
一般传统脑电图监测时间为15-30min，视频脑电图监测的时间大多为4h，而aEEG可以进行连续监测，有助于发现阵发性的脑电活动异常，可观察脑电活动的趋势变化，对神经发育预后的评估价值更大。
洪菲等（江苏医院）认为aEEG可用于新生儿HIE的脑功能评价，是新生儿脑损伤预后判定的简便有效的工具，对新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断，病情评估，预后判断有较好的价值。
罗芳等（医院）认为aEEG将有限的导联应用于患儿进行无创床旁监测，采用相对简单的分类判读来描述患儿脑功能，aEEG实现了危重症新生儿神经系统的监控，使得脑功能监测同生命体征、心电监测等综合在危重症患儿的监护系统中。aEEG与常规脑电图之间有很好的一致性，克服了常规脑电图的不足，具操作简单，可在床旁连续监测，易于阅读，不干扰日常诊疗及护理等优点，特别适合危重新生儿脑功能的监测。
陈建生等（广东省普宁市妇幼计划生育服务中心）认为aEEG异常与缺氧缺血性脑病患儿的病情严重程度呈正相关，其与缺氧缺血性脑病患儿的预后呈负相关。
石惠英等（福建省妇幼保健院）对NICU的患儿进行aEEG监测发现，HIE临床分度与aEEG异常程度密切相关。
类似研究还有魏巍（医院医院）、王宝宏（医院）、程可萍（永康市妇幼保健院）、徐正国（安徽医院）。以上例子充分说明aEEG检查用于缺氧缺血性脑病早期诊断中，aEEG可有效检出新生儿的缺氧缺血性脑病，还可对缺氧缺血性脑病的病情严重程度予以判断，对其预后予以预测，具有良好的临床应用价值。
3aEEG对HIE严重程度的评价和预后
表1：HIE临床分度
3.1评估HIE的严重程度刘登礼等（复旦儿科、医院、医院）对33例足月HIE患儿进行aEEG监测，发现足月新生儿HIE生后6h内aEEG监测能早期预测HIE病情轻重程度并预测其神经学预后。
暴丽莎等（中国人民解放医院）认为aEEG对HIE的早期诊断提供依据，结合早期神经系统检查，可提高预测窒息足月新生儿HIE严重程度的准确性。
邵肖梅（复旦儿科）《足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南》中指出：亚低温是唯一推荐的治疗HIE的有效措施，最适宜生后6h内治疗，而aEEG监测为正常的新生儿则不适合亚低温治疗。aEEG是亚低温治疗入组的重要依据。
蒙丹华等（广西壮族自治区妇幼保健院）认为尽早识别那些处于中重度HIE危险的患儿十分重要，若仅根据临床病史及体征，要在出生6h之内早期诊断HIE并对其严重程度进行判断有一定难度。早期应用aEEG监测有助于医生对HIE严重程度的判定，并与家长进行沟通和制定治疗计划，既有利于选择那些最可能受益于特殊神经保护措施(如亚低温疗法)的HIE患儿，又可以避免HIE治疗扩大化的倾向。
3.2HIE患儿的预后aEEG在缺氧缺血性病变预后判定方面有着明显的优越性。通过对新生儿aEEG背景电活动分析可对HIE远期预后进行判断，其中静息电活动、暴发抑制等典型异常对预后有高度预见价值。出生后早期aEEG正常及轻度异常者神经发育预后良好，无死亡及脑瘫智力缺陷等严重伤残；而aEEG重度异常者神经发育预后不良，多有伤残或死亡。aEEG是目前窒息新生儿生后几小时期间脑功能监测较好的床边手段，干预预后判断准确。
程国强等（复旦儿科）对例脑损伤患儿调查分析，早期诊断早期干预可以显著改善新生儿HIE预后：对生后6h内开始进行aEEG监测，提示生后6h内监测，aEEG预测HIE不良预后的敏感性和特异性分别为92%和85%，早期持续或间断重复监测可提高其预测的敏感性和特异性。
4aEEG在HIE的亚低温治疗中的应用
对于HIE的患儿，任何神经保护措施都有治疗时间窗，无论是亚低温，还是高压氧，黄金“时间窗”较短。
王来栓等（复旦儿科）认为亚低温治疗有效治疗时间窗为生后6小时。因此目前主要采用aEEG的背景活动类型对此类患儿实施动态大脑功能监测，指导亚低温治疗方案的实施。
庄德义等（医院）入组90例不同程度的HIE患儿研究发现，aEEG对预测HIE轻重程度的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高。说明aEEG对HIE的早期诊断及轻重程度判断具有较优的评价效果。亚低温可明显降低HIE后异常aEEG出现的比例，具有神经保护作用，对轻中度HIE治疗效果明显。
医院专家研究认为aEEG操作简便，诊断有效，支持持续监测，能反映HIE患儿的病变程度及远期预后，在临床应用中值得推荐。
aEEG在判断足月儿窒息及HIE的预后方面有较好的价值，同时应用于亚低温治疗的评判标准。aEEG医院作为作为新生儿监护病房（NICU）的常规监护。
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