编者按
神经管缺陷是最常见的先天性疾病之一，可能会导致残疾或死亡。备孕的妈妈们如何才能最大程度地预防胎儿神经管缺陷的发生呢？本文通过翻译JAMA杂志最新发布的文章，了解美国预防服务工作组一项通过补充叶酸预防神经管缺陷的声明。
1叶酸与神经管缺陷
神经管缺陷是最常见的先天性疾病之一，可能会导致残疾或死亡。最常见的神经管缺陷是无脑儿和脊柱裂。据年至年的调查显示，无脑儿和脊柱裂的发生率为0.%。
在孕期补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷的发生。叶酸存在于天然食物中，例如深绿叶蔬菜，豆类和橙子。然而，大多数女性仅通过饮食并不能摄入推荐的叶酸量。
年，USPSTF（美国预防服务工作组）回顾了育龄期女性通过补充叶酸预防婴幼儿神经管缺陷的效果，评估了关于叶酸补充的益处和危害的一系列证据。通过权衡育龄期妇女补充叶酸的益处和危害，发现益处远大于危害。许多证据证明，正常剂量相比于小剂量补充叶酸并不会增加对母亲或婴儿的危害。因此，USPSTF于今年重申其年的建议——计划怀孕或者育龄期妇女每天应补充0.4至0.8毫克（-微克）叶酸。另外，USPSTF也认识到，临床决策的制定除依据证据以外，还需要考虑更多方面，比如患者的自身情况、政府的政策以及覆盖范围、补充的剂量，补充的时机，持续的时间及种族/民族等，应根据这些方面为患者制定个性化的决策。
而且，这一建议仅适用于无危险因素且计划怀孕或育龄期妇女，它不适用于有遗传因素或其他因素，例如使用某些抗癫痫药物（如丙戊酸或卡马西平）、使用特定的止咳药，母亲糖尿病，肥胖和叶酸相关酶基因突变的妇女，建议这些妇女服用较高剂量的叶酸。
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叶酸推荐补充剂量
在没有食物强化的情况下，补充含有0.4-0.8mg叶酸的多维生素制剂降低了神经管缺陷的风险。证据表明，大多数美国妇女并没有通过强化食物达到最佳效益。一项研究分析发现，仅48％受访的育龄期妇女可以通过强化食物获得叶酸的推荐补充量，只有29％的受访者每日服用叶酸补充剂。在服用叶酸补充剂的妇女中，大约有一半（所有妇女的14.6%)每日补充量未超过0.4mg。
据美国国家科学院食品与营养委员会，大于等于19岁的女性的叶酸补充量上限为1mg/d，对于14至18岁的人上限为0.8mg/d。只有不到3％的妇女的叶酸补充量需大于1毫克/天。
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补充时段
美国女性大约一半的妊娠是计划外发生的。因此，声明建议：临床医生应告知所有育龄期妇女每天补充叶酸。补充的关键时期为怀孕前至少1个月开始，并持续到怀孕初期的2-3个月。
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其他预防方法
①建议社区预防服务工作团队开展社区教育活动，鼓励育龄妇女服用叶酸补充剂。
②在年，美国食品和药物管理局批准了玉米面粉的叶酸强化。制造商将叶酸添加到玉米面粉中，使得其叶酸水平与其他富含叶酸的谷物一致。
■其他部门的建议
美国国立卫生研究院的健康和医学部门，美国妇产科学院，美国家庭医生学院，美国公共卫生服务、疾病控制和预防中心，美国儿科学院，美国神经病学学院和美国医学遗传学与基因组学院建议，育龄期妇女每天至少应补充0.4毫克叶酸。
本期要点
叶酸补充时间：叶酸补充的关键时期为怀孕前至少1个月开始，并持续到怀孕初期的2-3个月。
叶酸补充剂量：计划怀孕或者育龄期妇女每天应补充0.4至0.8毫克（-微克）叶酸。
叶酸补充途径：药物（叶酸补充剂）和食物（深绿叶蔬菜、豆类、橙子等）。
撰稿
狄娜
编辑
江路
校对
张建欣王婧元
审校
陶霞
参考文献：
FolicAcidSupplementationforthePreventionofNeuralTubeDefectsUSPreventiveTaskForceRe