KEYPOINT
1.术前根据影像学资料，选择合适的手术方式，避免连续长节段ACCF；
2.脊髓旋转、较宽且不对称神经减压、减压宽度超过15mm、椎间高度增加≥3mm、C4/C5椎间孔狭窄是颈前路发生颈5神经根麻痹重要危险因素；
3.术前合适的体位摆放，避免颈椎过度后伸；
4.术中注意神经根的激惹程度、减压范围以及对颈椎力线的纠正程度等；
5.预防性C5神经根椎间孔减压尚有争议。
颈前路手术颈5神经根麻痹（CervicalSpinalNerve5palsy,C5P）在临床上时有发生，发生率相对颈后路手术较低，本文对其常见发生原因及其预防措施总结如下。
1颈5神经根解剖
1.颈5位于颈椎脊髓的中间位置，垂直向两侧走形，行程短且直；2.C5节段为颈椎生理性前凸矢状位的顶点，术后向后漂移的范围最大；3.C4-5水平的关节突关节相较于其他颈椎节段更加前突；4.三角肌受颈5单一支配。2危险因素
图注：脊髓相对于椎体的旋。
分为三型：1型为轻度旋转(0°-5°)，2型为中度旋转(6°-10°)，3型为重度旋转(≥11°)；
脊髓旋转是术后C5神经根麻痹的一个显著的预测因素;
脊髓旋转程度越大，患者术后发生C5神经麻痹的风险越大。
图注：通过术前椎管直径(APD)、脊髓-椎板角(CLA)、椎间孔直径(FD)来预测术后C5神经根麻痹发生。
术前椎管直径(APD)和椎间孔直径(FD)每增加1mm，发生C5P的几率分别降低69%和98%；
脊髓-椎板角(CLA)每增加1度，发生C5P的几率就增加43%。
图注：测量单侧减压宽度(A)、最狭窄部分C4-C5孔前后直径(B)、硬膜囊前后直径(C)和脊髓前移位(D)。
C5神经根麻痹侧减压宽度明显大于非麻痹侧；
较宽且不对称的神经减压，同时存在C4/C5椎间孔狭窄，硬膜扩张容易引起的C5神经根麻痹；
术者应考虑将减压宽度限制在15mm以内，避免不对称减压以减少C5麻痹的发生率；
Kawakami等发现椎间高度增加≥3mm可能会增加C5麻痹的发生率。
多节段ACDF，包括C5P在内等并发症发生率大大降低；
连续长节段椎体次全切除并发症多，应慎重选择。
3体位摆放
图注：依次用10,20,30磅在左臂上牵引，测量了脊髓轴与C5神经根之间的夹角（a）以及C5神经根与臂丛上干之间的夹角（b）。
肩关节牵拉常用于下颈椎更好的透视成像与手术暴露，但C5神经根的牵引被认为是C5麻痹的潜在原因；
C5神经根与脊柱轴（a）之间的夹角保持在均值3-4°内，与牵引重量的增加没有相关性；C5根与臂丛上干的夹角（b）随体重的增加而增加，差异有统计学意义；
上肢受力与C5根-上干角度的增加有明显的线性关系；
麻醉患者，肩关节牵引可能导致C5神经根的张力增加，导致神经根损伤和麻痹。
Epstein等建议在确保安全暴和充分减压的前提下，术前合理的体位选择有助于减低脊髓和神经根张力；
颈椎处于中立位以避免过伸或过屈位对脊髓的影响;
双上肢置于两侧和肩部同时向下牵拉特别容易导致术后C5神经根麻痹。
4预防措施
（一）术中神经电生理监测：Bhalodia等提出在整个手术过程中对手术患者三角肌进行实时多模式下神经电生理监测，为预测出现三角肌麻痹症状的患者提供客观数据指标。（二）预防性C5神经根椎间孔减压：目前，关于颈椎减压患者是否进行预防性椎间孔减压尚有争议。观点一：Sasai等发现在这些患者中进行椎间孔减压可以显著降低术后C5神经根麻痹的发生率；观点二：增加手术风险，对降低术后C5神经根麻痹发生无明显作用。（三）硬脊膜纵行切开：有些学者报道通过纵行硬脊膜切开预防术后C5神经根麻痹。这些预防措施同时也导致了其他并发症的增多，例如，神经根直接损伤，颈椎不稳，脑脊液漏等。5预后
Nassr等人的报告了C5神经根麻痹的广泛恢复期，范围从1到周，平均20.9周；总的来说预后很好，大多数患者在6个月内表现出最大的改善。审稿：王庆德
供稿/编辑：张振辉
参考文献1.SaundersRL.Onthepathogenesisoftheradiculopathy