案1廖某，男，60岁。
初诊：得病1月，近日加剧。左眼上胞下垂，无法睁开，眼珠偏向外斜，向内及上下不能转动，瞳孔散大，复视明显。伴头晕、眼痛及前额疼痛。脉弦，舌质绛红有瘀点，苔薄白。诊断为左眼动眼神经麻痺。
辨证：气滞血瘀，风痰阻络。
治法：活血通络，化痰熄风。
主方：活血通络汤。
处方：丹参30g，地龙、茯苓、钩藤、白芍各15g，川芎、郁金、柴胡、陈皮、姜半夏、僵蚕各10g，全蝎6g。每日l剂，水煎服。
复诊：服15剂后，左眼上胞能启开，眼球位居中，转动灵活，瞳孔亦见收缩，反应良好。为巩固疗效，继服15剂善后。
按语：方中重用丹参配白芍、川芎、地龙活血化瘀，通络开窍；用陈皮、姜半夏、茯苓理气化痰散结；用柴胡、郁金、钩藤条达肝气，开郁化结，且助清阳之气上升；配全蝎、僵蚕熄风通络。若气虚者，可酌加党参、黄芪、白术健脾益气；若血瘀甚可加丹皮、葛根、茺蔚子。
案2王某，女，66岁。
初诊：左眼上胞下垂，无法睁开，伴头痛9天，素患糖尿病。视力右眼0.6．左眼0.2．左眼睑不能抬举，眼球向下、向内方向运动均受限。伴头痛目胀，眩晕耳鸣，面红耳赤。脉弦有力，舌质红，苔薄白。诊断为左眼动眼神经麻痹。
辨证：阴虚阳亢，肝风内动。
治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。
主方：镇肝熄风汤。
处方：代赭石、龙骨、牡蛎各30g，白芍、牛膝、玄参、茵陈、麦芽各15g，川楝子、龟甲、天冬各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服7剂后，头痛目胀，眩晕耳鸣，面红耳赤等症状减轻，左眼上睑稍能睁开。继用前方加枸杞子15g，菊花10g，全蝎6g。服10剂后，左眼睑睁合恢复正常．眼球向各个方向运动自如而停药，随访半年无复发。
按语：方中用代赭石、龙骨、牡蛎平肝潜阳熄风；龟甲、天冬、白芍、玄参滋养肝肾，壮水制阳；牛膝引血下行；川楝子、麦芽、茵陈疏肝泄热；甘草保护胃气，又缓肝急。全方共奏滋阴潜阳熄风之功。如收效缓慢可选加僵蚕、全蝎、海风藤之类，以助驱风通络。
案3马某，男，63岁。
初诊：左眼上睑下垂，不能上抬，为时半月。左眼瞳孔增大，对光反射迟钝，左眼球向上、下内转动受限。伴头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝疲软。脉细涩无力，舌质淡红，有瘀斑点。诊断为左眼动眼神经麻痹。
辨证：气虚血瘀，肝肾不足。
治法：益气活血，兼补肝肾。
主方：血府逐瘀汤。
处方：黄芪30g，当归、熟地黄、枸杞子各l5g，桃仁、川芎、白芍药、菊花、红花、淫羊藿、川牛膝各l0g，柴胡、枳壳、甘草各6g。每天1剂，水煎，分2次服。
复诊：服15剂，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝疲软等症状减轻，左眼上睑稍能抬起。继服15剂后，左眼上睑开闭自如，诸症全消。3个月后随访，未见复发。
按语：本案多由年老体衰，肝肾不足，经脉失养，外邪乘虚客于睛珠而成。其次与情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，经脉失养，则通光之道不利有关。选用血府逐瘀汤，意在理气养血，祛瘀通络，使气血和畅，玄府通利，再佐以生精明目之枸杞子、淫羊藿、川牛膝、菊花等品，故收捷效。
案4蔡某，男，24岁。
初诊：一个月前，时感右侧颞部持续抽痛，随即右眼视力模糊不清，复视，医院治疗未见明显好转，视力右0.5，左1.5。现右上眼睑呈半下垂状，眼球向内、向上运动受到限制，瞳孔稍扩大，对光反射存在，眼底正常。伴头晕，头痛，神疲乏力，夜寐不佳，多梦，纳少，小便较黄。脉弦而滑，舌质红，苔白带厚。诊断为右眼动眼神经麻痹。
辨证：风中经络，痰火郁闭。
治法：祛风化痰，舒筋活络。
主方：正容汤合牽正散加减。
处方：秦艽、白僵蚕、木瓜、白茯苓、石斛、天花粉、麦门冬、北沙参各10g，胆星、川羌活、白附子、防风、全蝎、生甘草各6g，生姜3片。每日1剂，水煎服。
复诊：服7剂后，头晕，头痛，神疲乏力，夜寐不佳，多梦，纳少、复视等症状减轻，继服7剂后，右眼球转动自如，复视随之消失，右眼视力提高至1.0。
按语：方中用羌活、防风祛风逐邪，通调目络；胆南星、半夏化痰祛风，通络缓急；秦艽荣筋除风；白附子祛头面游风；白僵蚕、全蝎祛风通络；木瓜、松节袪湿舒筋；生姜、甘草缓急和中。全方共奏驱风化痰，舒筋活络之功。临床常在前方中减去部分祛外风之品，加天麻、钩藤以平肝熄风：加赤芍、丝瓜络以活血通络。
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