中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。主要表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，可由脑梗塞、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等多种中枢性疾病引起，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪。
临床表现上矩形中枢性面神经麻痹时，表现为病变对侧面肌下部瘫痪，即鼻唇沟变浅、耸鼻无皱纹，面部不对称，嘴角下垂，示齿、鼓腮、努嘴运动减弱，伸舌偏向同侧。没有额纹的变浅或消失，这是区别于周围性面瘫的一点。由于一侧面唇舌的运动及感觉功能受损，从而导致表情肌瘫痪、吞咽功能障碍和构音不清等。
中枢性面瘫的评价量表较少，临床上我们大多采用House-Brackmann量表评估，下图这位阿叔的面瘫属于II级轻度功能障碍，用力微笑时，面部轻度不对称，刚能察觉的联带运动，无挛缩或痉挛。估计功能值能达到80%左右。
训练方法上矩形中枢性面瘫会引起病变对侧眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌和口轮匝肌。根据神经功能可塑性原理，我们可以进行这些主要肌群的功能训练，促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。训练强度为每个动作30次/组，2-3组/天
一、口颜面按摩用健手向外上方提拉患侧面部肌肉，顺着提口角肌纤维走向，从口角延续到耳根方向。
二、耸鼻训练做用力吸鼻子的动作，向上牵拉鼻部皮肤。
三、示齿训练两侧嘴角向外展开，做尽量露出牙齿的动作，口型类似于发“一”。
四、努嘴训练用力收缩口唇并向前努嘴，口型类似于发“呜”。
五、咂唇训练双唇紧闭向外展开，并向内抿紧，用力做咂唇的动作；
六、鼓腮训练上下唇闭合，双颊鼓气直到凸起，做类似于漱口的动作。
以上动作可对照镜子来进行反复练习，不对称的动作可配合手指轻扣、刷擦、辅助提拉的方式完成，功能较好的还可用抗阻的方法加强练习。
针灸疗法上矩形以阳明经和少阳经腧穴为主。通经活络、调和气血。主穴取阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷等。抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加水沟等。
小结：中枢性面瘫的综合治疗优于单一治疗方法，在临床上，首先要解决原发病的问题，再辅以面瘫肌群训练、中国传统针灸疗法、中频理疗、热敷等方法。中枢性面瘫的治疗需要尽早进行，综合治疗，长期坚持。
韩慧敏
康复治疗师，毕业于南方医科大学康复治疗学专业，擅长中枢神经系统相关疾病的吞咽、言语、认知功能障碍的康复评估及治疗。曾多次参加省内外康复培训班的授课。
信息来源：医院康复治疗科编辑：刘晨审核：周武/郑文华促进康复技术与管理交流
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