by丁英俊小中医eric
本案例来自日照张虎医生
今天给大家分享一例特殊类型的“中风”医案。
一位56岁的妇女，外出时被摩托车撞倒，当场不省人事，后因自行苏醒，医院就诊。
但回到家后，感觉右半边身子发麻，右腿麻木不灵，走路时磕磕绊绊。
最后西医诊断为外伤引起的脑中风，一直没有进行任何治疗，半年来情况加重，故来就诊。
目前症状：走路需要有人扶持，无法自行行走。平常会感到乏力，常情志抑郁悲伤，面目和下半身略有些浮肿，舌体偏向一旁（证明脑部受损），舌下脉络粗大发紫，右脉整体弱缓，左尺涩。
最后使用了补阳还五汤合真武汤合甘麦大枣汤加减。整方：
黄芪g赤芍15g川芎10g当归15g地龙10g桃仁10g红花10g附子20g白术20g茯苓30g生姜30g白芍30g怀牛膝30g浮小麦30g大枣6枚炙甘草10g
（注意：4两黄芪按清代换算规律，1两为10钱，一钱等于3g,所以4两黄芪为g符合原方原量。）
患者服药7剂后，二诊时走路虽然仍不利索，但已经能自己行走，不会跌倒。效不更方，再服7剂。
三诊时竟然自己骑自行车来了，满面红光，意气风发。自述身体基本痊愈，情志也得到改善。
对于中风偏瘫患者，14剂就有如此神效，实属难得。
分析时间
这个患者在西医层面上讲是因外伤导致脑血管破裂，形成血栓压迫了神经，阻滞了神经传导，导致患者偏瘫的症状。
这就像是一块大石头挡住了压住了身体，动弹不得。
中医上也有关于这种症状的描述：《金匮要略》“外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
患者右半边身子发麻，右腿麻木不灵的症状与“身体不仁”的感觉相似，这是由于患者本身气虚不足，无法推动血行，又受外因的阻碍，导致血脉不通，所以血液凝聚于肌肤脉络，出现麻木不仁的症状，称为“血痹”。
根据这个思路我们继续往下看，患者同时还伴有舌头歪斜，半身不遂，肢体有严重的行动障碍，属于中医“中风”的概念。
患者右脉整体的虚弱无力，是身体严重气虚的表现，左尺的涩感则与头部的受伤和瘀血有关。舌下脉络粗大发紫也提示了血瘀。
针对气虚血瘀的中风证，明代医家王清任创制了补阳还五汤。此方剂重用4两黄芪，配合活血行瘀的药，使气血充足，可推动血脉运行顺畅。这就像是汽车加满了油，才可以加速奔跑的道理一样。大量的黄芪带动着活血药将道路打通。
同时考虑到她有浮肿的症状，以及走路时晃晃悠悠的样子，让人自然联想到真武汤的症状。《伤寒论》：“身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
方症对应，结合全身情况来看，应是虚寒导致的排水不畅生成的水肿，故将补阳还五汤与真武汤合用，以解决水肿的问题。
因为病人情志不畅，悲喜欲哭，又没有明显的胸胁胀满、口苦等肝郁症状，所以在组方中加入了甘麦大枣汤这种食疗性的药物，治妇人脏躁，悲喜欲哭。
三方合用，快速解决了复杂的病症。
经方与后世时方配合，短时间内治愈了看似难以治疗的顽疾，实际上还是对应了方证的思想。
一个病人往往不是单一病证，之前分享的大多是单方便可治愈的医案。但临床上复杂的病例较为常见，所以在临证时要学会抓住主要症状，同时应用方症对应的思想，与其他方剂合用才能较快的治愈疾病。
同时还要注意药物的用量和患者的体质，这个病人脉虚而无力，故可以用4两黄芪之竣补，如果遇到实证的中风脑充血，4两黄芪可能就成为了杀人的利器，所以辨证才是中医的灵魂，临床切不可大意。
学医路漫漫，还需继续努力啊。
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