随着社会的老龄化，高龄患者的手术量和麻醉量正逐年增加，同时伴随外科技术的发展和小儿重症监护治疗水平提高，新生儿、婴幼儿患者的手术量和麻醉量也在增加。由于高龄患者和新生儿、婴幼儿患者生理、病理的特殊性，围麻醉期心搏骤停发生率和死亡率明显高于其他年龄段的患者。
心搏骤停，是指心脏因一过性急性原因，突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态，是围麻醉期最严重的突发事件。它的特点是，抢救成功率低、死亡率高、直接威胁到患者的生命安全。
由于受患者个体差异、本身并发症、手术等因素影响，与麻醉相关的心搏骤停尚无统一的定义。然而，一旦发生，尽管可能是由很多其他因素引起，也将可能使麻醉医师陷入医疗纷争中心或者医疗诉讼中。为了提升麻醉医师自我保护能力以及围麻醉期患者安全的管理，我们分享一例典型案例给大家：
患者，男性，17岁，会阴及左臀部刀刺伤，在硬膜外麻醉下行清创缝合术。
T12~L1硬膜外穿刺置管顺利，分次给予2%利多卡因共14ml，麻醉平面T4~L3，辅助杜氟合剂2ml后患者安静。
手术进行35分钟时患者疼痛难忍，给予氯胺酮mg、地西泮10mg静脉滴注，5分钟内SpO2逐渐降至58%，全身发绀，继而呼吸心搏停止。
立即胸外心脏按压，心搏迅速恢复，气管插管控制呼吸后SpO2恢复为99%。40分钟后自主呼吸恢复，此后生命体征平稳，手术结束后患者清醒拔除气管导管。本例患者心搏骤停的原因为硬膜外麻醉平面较高，部分辅助呼吸肌麻痹导致潮气量减少，辅助使用氯胺酮及地西泮，导致呼吸中枢抑制，加剧缺氧而致呼吸心搏骤停。
有几点警示值得我们思考：
1.如此复杂的镇静镇痛措施，是个案吗？如果我们也这么用，如何能保障患者安全？
2.分布于臀部的神经主要有三支：
⑴臀上神经：来自第1~3腰神经后支，有三支，穿背阔肌腱膜，在骶棘肌外侧缘，越过髂嵴分布于臀上部皮肤。
⑵臀中皮神经：来自第1~3骶神经后支，有三支，在髂后上棘与尾骨间连线的中1／3处穿出深筋膜，分布于臀内侧皮肤。
⑶臀下皮神经：来自骶丛的股后皮神经，有2~3支，在臀大肌下缘中部穿出，绕臀大肌下缘向上，分布于臀下部皮肤。
此时的质疑：T12~L1硬膜外会达到T4吗？
分布于会阴的神经主要有五支：
阴部神经（S2~4）、髂腹下神经（T12~L1）、髂腹股沟神经（T12~L1）、生殖股神经（L1~2）以及奇神经节（奇神经节是位于直肠后方腹膜后的一独立小神经节，由双侧低交感干的下端合并构成，是椎旁交感神经链的终结部位）。
由此可知，分布于会阴的神经分布相对较广。但是，T12~L1是否穿刺点过高？定位不准，这也是很多硬膜外效果不好的原因。因此，熟知神经解剖分布，至关重要。也正是由于效果不佳，才有了后来的种种。
3.不知道术前是否做了全麻的评估，还好即使进行了成功的气管插管，否则可能后果不堪设想。
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