导语：眉间纹是面部皱纹中一种常见的表情纹，是面部衰老的重要表现。眉间纹的注射方法主要有玻尿酸和肉毒毒素，对于轻度的眉间纹可以采用激光和微晶瓷补充注射治疗，促使胶原的再生，使至胶原纤维和弹力纤维重新组合。皮肤皱纹在经过以上多重治疗，皮肤恢复平坦，且更具体延长了皮肤再次衰老状况的出现时间。
01眉间纹是全面部皱纹的开始表现，目前对于眉间纹的矫正方法有很多
1、眉间纹产生的机制
面部皱纹是衰老的表现，眉间纹是全面部皱纹的开始。公认的产生机制有：
（1）光老化。即紫外线照射对皮肤的损害，是皮肤衰老的最大原因。人类皮肤在接受一定积累量的紫外线辐射后，可以一次发生重要变化，包括细胞内活性氧族和氧化应激标志物、细胞核、染色体断裂和线粒体突变，从而启动皮肤的损害衰老。
（2）皮肤软组织缺失。主要包括胶原和脂肪组织。Ⅰ型胶原组织含量逐渐下降，Ⅱ型胶原组织逐渐上升，比例逐渐倒置，总体胶原含量下降。随着年龄的增长而加重，导致皮肤弹性下降和皮肤松弛。
2、治疗方法
对于眉间纹的矫正方法有很多，包括去除眉间纹的手术治疗、镭射治疗、注射填充治疗等方法。手术治疗包括额部除皱术中眉间纹的处理、眉头小切口的处理、眉间纹的直接切除等。因存在切口瘢痕、并发症多、恢复慢等问题，被很多人拒绝接受。镭射治疗对轻度的眉间纹效果显著，但对深的已定型的皱纹效果不佳。
注射治疗的材料主要有肉毒毒素、胶原蛋白、玻尿酸等。对于较重的眉间纹，单独应用的注射方法效果有限，存在效果不佳、维持时间短暂等不足。玻尿酸（HA也称为透明质酸）是葡萄醛酸-N-乙酰氨基葡糖，为双糖单位组成的直链高分子多糖，在降解为氨基葡萄糖后被人体吸收。具有优良的生物相容性和生物可降解性。
肉毒毒素是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素。现广泛运用于整形美容，作用于周围运动神经末梢，通过受体介导细胞抑制乙酰胆碱的释放，产生化学去神经作用，导致肌肉麻痹，引起肌肉松弛，从而降低肌力。
作用于表情肌，可有效治疗面部动力性皱纹，如额纹、眉间纹、鱼尾纹等。在临床上单独应用的玻尿酸和肉毒毒素治疗各种皱纹较为广泛。但对于中重度眉间纹治疗，二者在治疗中均存在矫正不足、效果有限、坚持时间短的弊端。
在临床中，A型肉毒毒素治疗面部浅表皱纹，如额纹、鱼尾纹等得到了广泛的应用，并取得很好的疗效，是一种安全有效的美容治疗方法，但在临床中对于较重的面部浅表皱纹，尤其是皮肤和软组织已形成的凹陷性皱纹，单独应用A型肉毒毒素效果会不佳。
玻尿酸填充用以增加眉间区域皮下及真皮层软组织的容积，增加皮内水分的含水量，恢复受损皮肤弹性。皮胶原纤维由I型和Ⅲ型胶原构成，一般I型胶原约占胶原总量的85％～90％。在人体老化进程中，无论是内在的自然老化还是外部环境造成的光老化，都可见I、Ⅲ型胶原数量上的减少和质量上的降低。
注射肉毒素可以导致可以减轻动力性皱纹达到年轻化的效果，但长期多量的注射减少I、Ⅲ型胶原的合成，加速皮肤的老化。而皮肤于真皮层注射玻尿酸后，真皮层胶原含量明显增加，表明注射HA使面部年轻化的机制，更是由于皮肤成纤维细胞和胶原含量的增加所致。二者的联合注射对皮肤胶原的影响促进其含量的增加，减缓了皮肤的老化。
02了解玻尿酸和肉毒毒素注射的过程，注射短期内可能会存在不良反应
1、术前告知
注射前需要与患者充分沟通，并详细告知肉毒毒素和玻尿酸的相关知识和注意事项，同时结合典型病例注射前后变化的照片，并告知注射后可能出现的不良反应和并发症。
2、注射方法
（1）注射前准备
术前应用冰敷或表面麻醉剂30~40分钟，标记眉间纹的部位。眉间纹不明显者嘱患者用力皱眉可见眉间纹的形态，并进行标记。
（2）注射操作
首先用玻尿酸注射。患者平卧位，局部消毒，戴无菌手套。左手食指和拇指将皱纹抚平、绷紧皮肤，右手实行注射。按照标记的眉间纹的标记线，将针头与皮肤呈15°角刺入皮肤。在皮肤的真皮层直接进针到皱纹的远端，边退针边注射。需要注意退针的速度和推药速度的匀速性，以免出现“串珠状”的形态。
观察皱纹平坦后停止注射，每条皱纹的注射量约为0.1~0.3ml。对于眉间凹陷的患者，可以同时在眉间骨膜层填充玻尿酸，使眉间区域饱满，改善凹陷。注射的层次分别为真皮层和皮下层次。
较浅的皱纹可以在真皮层填充一次即可，较重的皱纹可以在真皮层与皮下双重填充。玻尿酸注射后局部加压5分钟后，再行肉毒毒素注射。将A型肉毒毒素u溶解于2.0ml的生理盐水中，达到每0.1ml溶液中有5u的A型肉毒毒素。
在眉间行5点注射，在双侧眉头中点与内眦中点连线中点进行皮下3u注射；在眉头正上方0.5cm进行骨膜上额肌下层次注射，双侧每点注射4u；在眉头外侧1.0ml的眉上缘上方0.5cm双侧每点2u的皮下注射。注射后观察15分钟，查看局部皮肤色泽及全身无不适反应后方可结束治疗。
3、注射后注意要点
注射短期内的反应有肿胀、触痛、疼痛、充血和淤青。疼痛为注射部位药物填充局部组织受压而引起的反应性疼痛，早期局部冰敷可以减轻症状。疼痛一般持续6~24小时，个别在2天后触碰时仍有痛感，会自行缓解。
注射部位充血、淤青，为患者注射针头误伤毛细血管壁引起渗血，没有及时认真压迫所致。进行眉间纹的粘连剥离大多可有顺皱纹线的皮肤瘀斑，嘱患者48小时内冷敷，48小时后改为热敷，多数患者在7日内全部消失。
结语：目前尚没有一种单独的治疗方法可以对皮肤的皱纹有完美的效果。因此，不同学者开始考虑肉毒毒素和玻尿酸的联合应用，而且发现玻尿酸和A型肉毒毒素联合应用较单独应用任何一种方法效果坚持时间都持久，两种方法联合应用比单独应用效果好，而且可以减少二者的用量。
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