3D打印技术在重建外科应用的发展，使人类解剖重建人体缺失的骨骼得以实现，已有用于重建下颌骨、颅骨，及治疗锁骨和肩胛骨肿瘤的报告。但目前未见3D打印肘关节在临床方面应用的相关报道。本文主要介绍3D打印肘关节治疗一例双侧肘关节严重类风湿关节炎的病例。
病例摘要:
患者，女性，48岁，农民。25年前开始出现双膝关节，双肘关节，双肩关节疼痛，诊断为类风湿关节炎。病情逐渐加重，3年前病情突然加重，膝关节和肘关节完全不能活动，生活几乎不能自理。1年前，进行了双侧膝关节表面置换术，术后恢复了正常膝关节的功能，可以自由行走。本次入院拟进行双肘关节置换术解决肘关节的疼痛与功能问题，但是患者肘关节破坏十分严重(图1)，采用常规的肘关节假体，很难实现与骨骼的完全匹配。
图1.术前肘关节正位侧位X光片
我们决定应用3D打印技术打印患者定制的肘关节假体为其进行双侧肘关节置换术。首先对患者的双侧肘关节进行CT扫描(见图2)，将CT数据输入电脑，重建肘关节的模型，再采用3D打印机打印出与人体骨骼等比例且完全相同的塑料骨骼模型(图3)。根据患者肘关节骨骼形态及髓腔大小，设计人工肘关节模型，将设计参数输入医用金属3D打印机，打印出与患者骨骼相匹配的肘关节假体(图4)，用于代替患者病废的肘关节。手术采用通用的后侧切口，通过截除破坏的骨骼，使假体能够顺利安装到肘关节部位。该手术实现了首次运用3D打印肘关节假体的人工肘关节置换手术。
图2.患者术前双肘关节的三维重建CT
图3.3D打印的骨骼模型及人工肘关节假体
患者术后早期功能恢复良好，相比于普通的肘关节置换手术，3D打印技术能够缩短手术时间，手术更加精确(图4、图5)。
图4.患者术后双肘关节的正侧位片
图5.患者术后双肘关节的功能恢复正常
讨论：
国内人工肘关节置换开展的并不普遍，一方面是患者对肘关节的功能要求相对髋、膝关节而言更低，另一方面肘关节置换技术不如髋膝关节成熟，假体种类很少，均为进口，价格昂贵。
但临床工作中也不乏本文报告的病例，中年女性，严重的类风湿关节炎导致的肘关节破坏，肘关节疼痛，功能丧失，如果累及双侧的话，则严重影响患者生活质量。因此迫切需要适合该类患者的肘关节假体，且患者能够负担。进口的肘关节假体是基于高加索人的解剖数据设计，且多适用于骨性关节炎患者......
文章来源：医院王金成
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