骨关节炎
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导读
腰椎退行性骨疾病是指腰椎间盘和关节突关节退变的基础上发生的一类疾患，包括腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症、退变性腰椎侧弯畸形等，其发病率随着年龄的增长而升高口]。腰椎退行性骨关节病为门诊常见病种，针对该病的治疗方案也El趋成熟，手术及非手术治疗都不能消除增生，不存在完全治愈，治疗只能以症状、体征改善为目标，所以常规被动治疗临床结果不一，病人满意度也不高。我科采用综合康复治疗方案，早期介入并分期始终贯彻腰背肌锻炼的治疗方案，主动锻炼与被动治疗相结合的方式。对年7月一年1月腰椎退行性骨关节病患者进行分期综合康复治疗，细化分期运动康复锻炼内容，因病制宜，最大程度减轻患者腰背疼痛及恢复生活和运动能力。取得了不错临床疗效，现报告如下。
临床资料一般资料年7月一年1月，我科收治住院患者例：男86例，女例；年龄4O～79岁，平均56岁；病程最长5年，最短1d，平均25d．
纳入标准
1)年龄40~80岁；2)符合《中医病症诊断疗效标准》腰椎退行性骨关节病中医诊断标准；3)认知功能正常；4)影像学和实验室检查无明显异常；5)患者及家属签署知情同意书；6)可坚持进行训练者。
排除标准
1)阴性血检查有明显异常，椎体压缩性骨折、肿瘤、骶裂等；2)严重的心脑血管疾病、强直性脊柱炎；3)严重骨质疏松症患者。
康复分期
1)急性期：腰痛明显，腰椎活动受限，ADL能力下降。康复目标为减轻疼痛；2)恢复期：经急性医院康复科(成都，)合治疗后，腰痛明显减轻，腰椎活动度有改善，生活基本能自理。康复目标继续减轻疼痛；在无痛范围内活动，开始肌肉牵拉练习，适当核心力量训练，适当保护；3)康复期：经急性期、缓解期的综合治疗后，腰痛基本缓解，劳累后症状反复，腰椎活动度无明显受限。康复目标为逐渐恢复正常活动，训练的要求及内容为腰椎功能大致完全恢复，能承受运动方面及日常生活方面的动作，康复目标为专项动作训练。该病多系老年患者，运动康复锻炼切忌超负荷训练。
方法根据分期治疗原则，分为急性期、恢复期、康复期。根据分期不同采用电针、物理治疗、手法、热疗等治疗方法，以活血化瘀、消炎止痛为原则对症治疗。
急性期康复方案
应绝对卧床休息，选择硬板床，保持身体处于舒适体位。下床时护腰保护行走。
运动疗法：急性期患者主要以制动休息为主，不适宜进行运动疗法。但可以在不加重患者病情的情况下可进行轻微腰腹肌等长收缩。
恢复期康复方案
该病多系老年患者，在疼痛症状初步消退后可适当进行卧位腰背肌和腹肌肌力训练，此时宜作腰背肌和腹肌的等长收缩训练，以恢复生理曲度为目的的动力性训练。如患者训练后症状加重，可减少训练量或停止训练。
1)拱桥练习：仰卧位，双侧屈肘、屈髋、膝，以头、双肘、双足五点支撑，作用力挺腹伸腰的动作，使身体呈拱桥状，反复多次，经1个时期练习，力量增强后可作双手放于胸前，以头、双足三点支撑的拱桥式锻炼。
2)巴氏球牵伸训练：患者仰卧位，双上肢外展90。位置于体侧，双下肢屈髋屈膝置于巴氏球上，身体躯干及上肢保持不动，双下肢随巴氏球向体侧运动至最大范围，维持该姿势10s左右，回到起始位，再反方向完成该动作为1次训练。每天3组，每组1O次。
3)牵伸训练：患者仰卧位，双上肢外展90。位置于体侧，双足尖与肩同宽，身体躯干及上肢保持不动，右下肢内收内旋至左体侧最大范围处维持10s左右，回到起始位，再反方向完成该动作为1次训练，每天3组，每组1O次。
4)俯卧式训练：首先，双肘和双膝着地，双手抱在一起。然后伸直双腿，抬高身体，脚尖支撑地面，双脚分开，与肩部同宽。面向地板，后背不弓起，屁股不上翘。最初锻炼可保持45s，之后可逐渐延长时间
5)坐位巴氏球训练：患者端坐于训练球之上，挺胸收腹，保持腰部紧张，双手置于大腿，双足分开与肩同宽，保持身体平衡。训练适应后逐渐开始单臂向外向后伸展或单足离开地面等，训练过程中躯干保持挺直。完成动作时训练球不应移动。
讨论腰椎退行性骨关节病是一种由多种原因所致的慢性退行性关节病变，中医属于“痹症”、“腰腿痛”等范畴。病因病机主要为肝。肾不足，又外感风寒湿邪，导致气滞血瘀，脉络闭阻而形成的。
从现代医学来说，腰椎组织结构的退变，如腰椎退变黄韧带与正常黄韧带相比，应力增加，应变降低，弹性模量增加，说明退变黄韧带抗拉伸作用增强，但弹性却降低种种退变因素造成肌肉失神经支配，肌张力下降，脊柱后柱结构的破坏可引起腰椎位移量增加而加速腰椎失稳_2]。维持人体腰椎稳定性的三个亚系统中，维护腰椎稳定性的主动亚系统(肌肉)的损伤和功能下降影响到腰椎稳定性，腰椎稳定性下降或不足降低了腰椎在进行各种运动时应对各种扰动能力，容易导致腰椎及其周围组织急慢性损伤，出现腰痛]。
对该病的常规治疗是针刺、手法、物理治疗，随着运动疗法的普及，近几年的治疗强调了腰背肌力量、柔韧性的锻炼，但是没有具体分期，且锻炼动作比较简单、单一，甚者因方式不当，加重病情的案例。我科根据前期治疗经验的总结，提出了对运动康复也要针对不同分期采取相应的针对锻炼。所以在此强调了对疾病诊断分期的明确性，在相应的腰背肌锻炼上处以对症运动处方。
运动疗法能提高脊柱稳定性，缓解疼痛疗效得到广泛认同]。早期可低强度的行腰背肌功能锻炼，以牵伸为主，可预防废用性骨质疏松和肌肉萎缩，促进血肿吸收，减轻局部水肿，有助于恢复损伤的韧带、筋膜、肌腱等软组织的正常功能，防止软组织粘连和组织纤维化。恢复期和康复期根据具体病情针对腰椎稳定肌异常导致的腰痛的程度和恢复腰椎核心稳定肌功能方面显示出肯定的效果l8。总的目的是通过积极主动的腰背肌功能锻炼提高腰椎稳定肌的整体功能，以维护腰椎的稳定性，保障人体腰椎发挥负重、减震、保护和运动支持功能，从而预防和减少腰痛的发生，达到复位及治疗的目的，避免、减少后遗症的发生。
因此，正确指导和督促患者进行腰背肌锻炼极其重要。我科综合康复治疗方案中尤其强调早期和始终贯彻腰背部肌力训练。功能锻炼的目的在于重建腰椎稳定性，有效预防腰椎OA的复发，但应把握训练时机，急性期必须严格卧床休息2～3d，避免下地活动，症状初步消退后应及时开始卧位腰腹肌训练，避免腰椎明显屈曲或过伸的动作，症状好转时，再作进一步训练，应掌握腰、背、腹肌同时练习的原则。临床证明，腰椎退行性骨关节病我科综合康复治疗疗效满意，能有效缓解腰椎退行性骨关节病患者长期腰背疼痛症状，最大程度恢复患者日常生活和运动能力。